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精选 麻桂龙牡汤合五苓散加减治疗“膀胱咳”验案

2022.05.15 1341阅读 评论数 3 14
    患者：谢某，女，61岁，于2022年2月27日初诊。主诉，因几天前感冒之后，出现咳嗽，干咳少痰，痰色白，而咳甚则出现尿漏，起初并不在意，但伴随着咳嗽的反复发作而遗尿现象越来越严重，十分难受。诊其舌色淡红，苔簿白，脉浮微紧，尺部偏弱。证属风寒外袭，上闭华盖下遏州都之症。治以宣散寒邪，调和阳卫，温阳化水为法， 方用麻桂龙牡合五苓散加减。处方：麻黄6克，杏仁10克，桂枝6克，甘草6克，泽泻10克，茯苓10克，猪苓10克，白术10克，淡竹10克，龙骨10克，牡蛎15克，陈皮6克，白芍10克，大枣（5枚）15克，生姜（3片）10克。3帖，每天1帖，水煎服。
三天后复诊，咳则遗尿症状已完全消失，仍时有咳嗽现象。效不更方，上方继续服用3帖以巩固疗效。

讨论：
    “膀胱咳”，指的是一种咳嗽时有不自主漏尿的现象， 属 于现代医学压力性尿失禁的范畴。首次提出膀胱咳者，见于《素问·咳论》： “肾咳不已， 则膀胱受之， 膀 胱咳状， 咳而遗溺” 。 《素问经注节解·咳论》认为膀胱咳系 “咳久气虚， 津不能藏， 故寒气下流而遗溺” 。 肺气 不降则咳嗽， 膀胱不约则遗溺， 因此， 膀胱咳大抵是 肺、 膀胱同病， 涉及脾胃、 肝肾、 三焦诸脏腑。
    经治患者的治法是参照名医胡国俊先生治膀胱咳分证法作为依据，根据患者临床表现特点，辨证为 风寒 外袭，营卫阴阳失和 上闭华盖下遏州都之证。治当宣散太阴客邪，温开 太阳寒水， 调和营卫阴阳。采用处方乃是由五苓散、麻黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤三方加减而成。因药证相符，故服药三帖，咳而遗尿症状即告痊愈，服完六帖，至今未见复发。
    肺为水之上源，膀胱为水之下源。表邪随经入里，致使膀胱气化失职，水气上逆于肺，肺失宣发肃降，而发膀胱咳。故用麻黄汤温宣肺气，调理上源。采用五苓散以温 阳化气行水， 调理下焦以恢复膀胱之气化功能。采用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，平和阴阳，补中焦以固元气。
    值得一提的是：桂枝加龙骨牡蛎汤，为桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。方中桂枝温补心肾之阳，白芍、甘草酸甘益阴，桂枝、白芍相合，温阳以益阴，敛阴以涵阳，并可调和营卫，使阳固阴守；少佐生姜、大枣助桂枝，白芍调和营卫之力；使以甘草调药和中。诸药合用，和中有补，补中有温，使阴阳平衡协调。外证得之可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守中。加龙骨、牡蛎，则具有潜镇固涩之力。阳能固涩，阴能内守，则遗尿之症可愈。
    以上处方的组合，使肺金之治节有权，脾土之转输不息，肾关之开合得宜，膀胱气化有职，故咳而遗尿之症可愈。

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陈锦辉 资质认证 +关注
评论
  • 杨兆荣 资质认证

    参考下

    2022-06-14 08:35 评论数 0 0
  • 李航 资质认证

    您说的很对。 个人临床发现：自诉咳甚时遗尿者不少见，而根据辨证论治，从肺、脾、肾、肝、膀胱论治均可获效。

    2022-05-18 07:51 评论数 0 3
  • 王延川 资质认证

    学习了

    2022-05-17 08:48 评论数 0 0
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