从十年偏头痛谈“血瘀夹风”的拨云见日

2025.04.16 620阅读 评论数 4 10
一位40岁女会计扶着太阳穴挪进来,声音虚浮:"大夫,我这偏头痛从生完孩子就跟着我,整十年了,止痛片当饭吃。"细问病程:每月经前必发,痛如锥刺左颞,伴恶心呕吐,痛时目赤面红,西医诊断"月经性偏头痛",激素疗法无效。翻看旧方:川芎茶调散、吴茱萸汤、天麻钩藤饮轮换用遍,始终未断根。  

初诊
患者舌暗紫边有齿痕,苔薄黄而干,舌下络脉紫黑迂曲。脉象左寸弦硬如钢丝,右关濡弱似湿棉。问出关键细节:痛时喜冰敷但敷后腹泻,经血色黑夹块,产后曾大出血输血。前医忽视的三大矛盾浮出水面:  
1. 表面热象(喜冰敷、目赤)与本质虚寒(腹泻、经黑)并存  
2. 久病血瘀(舌脉为证)与肝风上扰(痛如锥刺)交织  
3. 产后失血致虚与久用止痛药留瘀互结  

辨证转折  
灵光乍现处:患者自述"头痛发作前眼前有闪电样亮光",此乃《证治准绳》所述"雷头风"特征!瞬间串联所有线索:产后血虚为本,血瘀阻络为标,遇经前气血骤变,虚风挟瘀上攻清窍。旧方无效之因昭然——或单活血忽略熄风,或独平肝未顾化瘀。  

组方策略 
打破常规,熔活血、熄风、补虚于一炉:  
- 破瘀通络:水蛭粉3克(冲服)、桃仁12克直捣血分  
- 柔肝熄风:全蝎6克、白芍45克解痉止痛  
- 养血填精:当归20克、紫河车10克(研末吞)补产后之虚  
- 引经妙药:柴胡6克载药入少阳,白芷9克达巅顶  
- 反佐护胃:生姜15克煎汤送药,制虫药之峻  

治疗波折  
首诊三剂,患者凌晨来电:"头痛得更凶了,太阳穴突突跳!"急嘱其观察呕吐物——果见黑色血块。第二日来诊,神清气爽:"吐完黑血后,头轻得像卸了盔甲!"调整策略:水蛭减至2克,加三七粉5克化瘀止血。经前五天开始服药,连用三个月经周期,发作频率从每月5次减至1次。  

实战精要
1. 问诊抓异象:  
  - "头痛前是否有视觉异常"(辨风邪)  
  - "痛时怕冷还是怕热"(别寒热真假)  
  - "月经血块是否沉水底"(瘀血特征)  

2. 触诊秘技:  
  - 按压风池穴上方1寸处(经验止痛点),剧痛者必有血瘀  
  - 触摸耳后静脉(如蚯蚓状提示瘀阻少阳)  

血泪之鉴
曾治类似病例,见血瘀即猛攻,致患者经量暴增晕厥。后总结"攻瘀三原则":  
- 经期停攻瘀药,改荆芥炭12克、茜草15克  
- 血红蛋白低于90g/L慎用水蛭、虻虫  
- 必配生黄芪30克托毒外出,防瘀血散而正气溃  

此案揭示:顽固性偏头痛常是全身气血失衡的冰山一角。基层辨证要像侦探破案,从"经前发作""产后诱因""痛位固定"等碎片中拼出完整病机。叶天士言:"初病在经,久病入络。"治此十年痼疾,非虫蚁不能通,非养血不能固,非顺势而为(经前用药)不能破。今人见痛止痛,犹如洪水堵坝;中医疏瘀通络,才是治本之道。
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刘颖 资质认证 +关注
评论
  • 涂刚 资质认证

    攻瘀三原则很有警示作用,学习后可以少走弯路了。感恩分享。

    2025-04-18 06:57 评论数 0 0
  • 涂刚 资质认证

    处方有血府逐瘀汤的感觉。

    2025-04-18 06:55 评论数 0 0
  • 杨兆荣 资质认证

    学习了

    2025-04-17 09:09 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    感谢分享

    2025-04-17 09:42 评论数 0 0
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