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精选 心动过缓治验

2021.08.30 1386阅读 评论数 4 9

王某，女，67岁，2021年5月10日来诊。自诉心动过缓，40次/分（自小心动就缓，其父亦有此疾），且有甲状腺结节、乳腺增生、腋下淋巴肿大，宫颈息肉，颈动脉斑块等。口苦、受风后侧头跳痛，胃返酸。舌淡胖润，边充盈，苔白，舌下络脉紫滞。脉结代，且左寸浮、左尺沉细，右关弱，右尺沉弱。证属心阳不振、肝郁血瘀。      
予：生桂枝 18g  炙甘草 6g  丹参 15g  醋香附 12g  生黄芪 18g  黑顺片 6g  生党参 15g  茯苓 20g  生白术 15g  生川芎 15g   5剂，颗粒剂。
二诊：2021年5月18日，服上药后，心率增至早47次/分，下午67次/分。舌淡胖润，边充盈，苔白，舌下络脉紫滞。脉仍有结代现象，但程度减轻。脉沉，右关尺沉弱。
予：生桂枝 20g  炙甘草 6g  丹参 15g  醋香附 12g  生黄芪 18g  黑顺片 8g  生党参 15g  茯苓 24g  生白术 18g  生川芎 15g  生牛膝 15g  鸡血藤 18g  当归 15g  桔梗 6g  炒赤芍 6 g麸枳壳 9 g  柴胡 15g   6剂，颗粒剂。
三诊：2021年5月27日，服上药后，心率升至早48~49次，下午60以上。口苦减轻，睡眠好转，受风后侧头跳痛消失，胃受凉后返酸。腋下淋巴肿大减轻。舌淡胖润，边充盈，苔薄白，舌下络脉紫滞。结代脉消失。脉弦，左尺稍沉弱。
予: 生桂枝 18g  炙甘草 6g  丹参 15g  醋香附 10g  生黄芪 20g  黑顺片 6g  生党参 15g  茯苓 24g  生白术 18g  生川芎 15g  生牛膝 15g  鸡血藤 18g  当归 15g  桔梗 6g  炒赤芍 5g  麸枳壳 8g  柴胡 12g   6剂，颗粒剂。
二诊药服完病已大好，三诊予以巩固，嘱药尽不必再复诊。
2021年7月12日，带其夫来诊，言精神大好，心率早可达50以上，下午60以上。
 
按：该患者自幼心动过缓，仅40次/分，且脉结代，右尺沉弱，心肾之阳俱虚，病情颇重，当下之急，宜速振奋心肾之阳，故方选桂枝甘草汤加附子鼓舞少阴；舌下络脉紫滞，颈动脉斑块，为血瘀明证，故加丹参、川芎行血分瘀滞；甲状腺结节、乳腺增生、腋下淋巴肿大、口苦，受风后侧头跳痛，胃返酸，此一系列症状，均与肝郁相关，故加醋香附理肝气郁滞；右关脉弱，合四君健脾胃之运；气为血之帅，气行则血行，故加黄芪一味，助丹参、川芎行血分瘀滞。方证、药证契合，故一诊即见显效。二诊、三诊遵一诊大旨，合四逆散加强疏肝之力，重疾顽症，三周告愈。
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