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病例分析

2022.03.04 21阅读 评论数 0 3
王某，男，16岁。
 初诊：
年值二八，肾气虽渐旺，但内脏尚未坚，平素学习紧张，睡眠较少，精神差，纳欠佳，易乏力。苔薄，脉细。此为思虑伤脾，心脾肾皆虚之证，当予益气健脾、养心补肾之剂，膏滋调治。药用：
 潞党参150g　白术90g　怀山药100g　佛手干60g
 莲肉100g　薏仁150g　炒扁豆100g　砂仁粉15g
 广陈皮60g　云茯苓100g　鸡内金150g　炒谷麦芽各200g
 枸杞子150g　山萸肉60g　红景天100g　灵芝60g
 明天麻100g　川芎50g　北黄芪200g　女贞子150g
 菟丝子90g　牛膝100g　广木香50g　杭白芍90g
 全当归90g　黄精100g　清甘草30g　津大枣30枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳生晒参50g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），真阿胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖200g，白蜜250g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方后，纳食好转，体力好转，但夏天易出盗汗。苔白，脉细弦。再守原意增损，养心脾，补肾精，巩固疗效。
 潞党参150g　白术90g　怀山药100g　佛手干60g
 莲肉100g　炒扁豆100g　广陈皮60g　云茯苓100g
 鸡内金150g　炒谷麦芽各200g　枸杞子150g　山萸肉60g
 红景天100g　灵芝60g　明天麻100g　川芎50g
 糯稻根200g　炙五味子90g　穞豆衣100g　北黄芪200g
 女贞子150g　菟丝子90g　怀牛膝100g　杭白芍90g全当归90g　制黄精100g　清甘草30g　津大枣30枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳生晒参60g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），真阿胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖200g，白蜜250g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后，体质好转，感冒减少，盗汗止，但纳仍欠佳。苔薄，脉细带弦。再以原意加减调治。
 潞党参150g　白术90g　怀山药100g　佛手干60g
 莲肉100g　薏仁150g　炒扁豆100g　广陈皮60g
 云茯苓100g　鸡内金150g　炒谷麦芽各200g　枸杞子150g
 山萸肉60g　红景天100g　灵芝100g　明天麻100g
 川芎50g　生葛根100g　青陈皮各60g　北黄芪200g
 女贞子150g　菟丝子90g　怀牛膝100g　广木香50g
 杭白芍90g　全当归90g　制黄精100g　清甘草30g
 津大枣30枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳生晒参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），真阿胶90g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖300g，白蜜250g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 红景天150g　明天麻150g　川芎60g　北黄芪300g
 女贞子200g　全当归100g　制黄精150g　菟丝子100g
 广木香60g　煅龙牡各300g　炙远志100g　石菖蒲150g
 怀牛膝100g　杭白芍100g　炙甘草60g　大红枣150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳生晒参90g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），麦芽糖400g，白蜜250g，黑芝麻60g（打粉），胡桃肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：患者初诊时年方二八，肾气尚未充盈。患者正值高中阶段，长辈期望较高，对自己也要求过于严格，学业压力较大，精神长期紧张，惟恐考试出问题，《素问·五运行大论》就有"脾志为思，肾志为恐"的论述，即我们平常所说的"思虑伤脾""惊恐伤肾"。患者长期处于不良情志的刺激下，导致脾肾受损，心力憔悴，进而进入体质下降，成绩下降，精神更紧张，体质、成绩进一步下降的不良循环。这种情况早在《灵枢·百病始生》既有记述："喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。"《素问·举痛论》云："怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。"因此情志致病始终有气机紊乱的存在。
 洪老在治疗此类患者的过程中，除了一般常规药物治疗外，尤其重视情志治疗。《灵枢·本脏》曰："志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。"意志力能够提高人的免疫力，调节人的情志活动，具有抗病防邪的作用。现代生活实践也证实，拥有远大的理想和坚定的信念能够促进人们身心健康发展。洪老建议患者树立信心，勇敢面对学业上的压力。
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