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精选 止嗽散与二陈汤合方加减治疗咳嗽

2021.04.29 598阅读 评论数 7 14

止嗽散与二陈汤合方加减治疗咳嗽

何某某，女，60岁，2020年12月23日初诊。

主诉：咳嗽7天。

现症见：咳嗽，痰白稀，服用鲜竹沥无效，自感痰凉，咳甚则心下痛，舌苔白厚，涕白稀。

诊断：此为“止嗽散与二陈汤合方证”，宜止嗽散与二陈汤合方加减治疗，其方如下：

桔梗10荆芥6紫菀10甘草6

陈皮10百部10白前10半夏12

茯苓10款冬花10生姜3片苏子10

白芍12

结果：2020年12月28日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：中医治病除了要有正向思维外，还要有反向思维，本案即是明证。患者连续咳嗽已经7天了，服用鲜竹沥口服液无效，这说明不是热性的咳嗽，若为痰热咳嗽，应该有效，以鲜竹沥治痰如汤泼雪的效果，应该早就好了，然而事实上没有好，说明辨证有误；如果正路走不通，试一试走反路，这就是治疗上的“反其道而行之”，反向思维的一种，特别是在寒热不容易辨证的时候，往往有出奇不意、柳暗花明的感觉。既然不是热性之咳，服用清热化痰药无效，那么考虑寒性，使用温热的药物。从“咳嗽，痰白稀，自感痰凉，舌苔白厚，涕白稀”这些症状可知其病属寒饮之象甚明，止嗽散是治疗治疗咳嗽的基础方，寒热均可配伍使用，当然风痰痒咳者尤宜，本案不是风邪，也不是单纯的寒邪，而是寒饮之邪，很符合“二陈汤证”，将之与止嗽散合用则相得益彰。

止嗽散是程钟龄一生得意之方，载于《医学心悟》，其中百部和紫菀，两者温而不热，润而不寒；桔梗和白前，一升一降，前者主升，合乎肺之宣发，后者主降，合乎肺之肃降，这就是“治肺勿忘宣降”的道理；荆芥祛风解表，因为本案表证很轻，只是涕白稀而已，故用量宜少；陈皮理气化痰为佐，桔梗载药上行为使，百部和紫菀为君，桔梗和白前为臣，再加款冬花和苏子加强止咳化痰，以助陈皮佐的力量，与二陈汤一起，使整个方子偏温，合乎“病痰饮者，当以温药和之”之理；之所以加白芍是因为有三个原因，与甘草合用暗含芍药甘草汤之义，一则缓解支气管痉挛，二则治疗“咳则心下痛”，三则制约温药，与小青龙汤之用芍药和五味子，与桂枝芍药知母汤之用芍药和知母，其义相同。

其实本案用姜辛味、或苓甘五味姜辛夏汤、或小剂量的小青龙汤亦可，也许速度更快。不喜欢喝汤药，用中成药小青龙合剂亦可。小青龙汤原本是治疗外寒内饮的感冒咳嗽，没有外感也可用，有寒饮可用，没有饮只有寒亦可用，但是用量宜少，或者要喝得少，这个笔者曾经验证过，用的是小青龙合剂，对象是自己的小孩。当时咳嗽得很厉害，干咳无痰，口也不渴，舌也不红，没有外感的症状，因为小孩子不愿喝汤药，于是想起了小青龙汤合剂，其实不是想起了而是发现了，到药店一看，绝大多数都是清热化痰止咳的药物，这些当然不行，最后在一个不起眼的角落里发现了这个小青龙合剂，结果小孩一瓶还没有喝完，就不咳了，也没有发现出汗，以至于当时笔者就感叹小青龙真乃神剂！后来有一次，小孩子又咳嗽了，他妈妈不懂医，把剩余的小青龙合剂再给他喝，结果不但没有效果，反而加重，笔者电话上知道此事后，利用中医反向思维，毫不犹豫地换成强力枇杷露，结果还是一盒没有喝完就好了，所以中医辨证是很重要的，这是中医的灵魂，辨证正确，用之得当，如有神效，并非虚言啊！

甘草医生声明：

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夏耀飞 资质认证 +关注
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  • 宗营 资质认证

    很好，

    2022-03-28 08:03 评论数 0 0
  • 李宇 资质认证

    我用麻杏二陈汤合射干麻黄汤治偏寒咳，偏热加黄芩，桑白皮，或炒栀子，效好

    2022-02-05 01:33 评论数 0 2
  • 谭海灯 资质认证

    嗯，辩证论治非常重要，但是也没百分之百！

    2021-04-30 08:40 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    辨证论治是中医药治疗疾病的根本

    2021-04-30 04:27 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    以止嗽散为基础方治疗感冒后咳嗽效果非常好。

    2021-04-29 07:06 评论数 0 6
  • 夏耀飞 资质认证

    有使用小柴胡汤的机会，或可以以丸药善后

    2021-04-29 05:30 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    这个病案病机相对简单，临床上一些慢性肺病的，喝凉喝热都不是效果太好，或者减轻不除根，这个情况怎么来考虑

    2021-04-29 03:00 评论数 0 0
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