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由一个脾虚痰湿案例论及《金匮》肝着

2023.03.06 1113阅读 评论数 21 83
近来大抵是因为春天的原因，在肝经当令之时，肝木克脾土，故而颇多脾胃问题的患者。

其中一个，女，20岁。体颇瘦。是因为手脚冰凉来看的。脾主四肢，手脚冰凉，首先想到的就是脾阳虚。阳气不能达于四肢末端，故而手脚冰凉。万物分阴阳，从男女而论，女则为阴，故而手脚冰凉更甚。

其月经期间腰酸明显，很难受，也痛经。脾运化水谷精微，从而转化成气血，营养全身。经者，血也。脾虚则运化不给力，则血少也。精血同源，精源于肾，故称肾精。血不足则精不足，精不足则肾虚。而腰为肾之府，肾虚则腰酸。其实，虚了则四肢百骸皆酸，只不过此症在肾较为明显。仲景论述虚劳腹痛，重在脾胃，脾主四肢，所以记载症状就表现在“四肢酸疼”。

其口唇干裂，问其是否口干口渴，频频点头。这就是脾气虚，津液不能上达，故而口干口渴，明显者唇裂起皮儿。《黄帝内经》记载：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。肺主皮毛，所以不仅口唇会干，看肌肤、看面色也会是枯燥的。

其面色黄而晦暗，又干燥不润泽。这就是仲景金匮《黄疸病》篇所记载的虚黄，仲景用小建中汤，就是立足于调理脾胃。根本上还是脾胃虚弱，饮食差，营养不足。小建中汤里用饴糖之意就在于此。饴糖，麦芽糖也。五谷所化，即粮食也。还是要补。但不是纯补，而是仲景说的“实脾”，即调补脾脏，要运脾、醒脾，不是单纯的呆补。

其脸颊两边会长痘，额头有闭口，背上也有痘。痘痘根本上就是湿热的问题。脾虚运化水湿无力，则自然体内湿气重。加上熬夜、饮食辛辣，痘痘就来了。只是这种湿重热轻，痘痘多小而密集，不是鲜红而肿大那种。

其还说到偶尔会有点胸痛，捶打下会舒服点。这时，另一个也是痰湿重的随声附和，我也是这样呢！这让我想到了《金匮》仲景讲的“肝着”，其原文为：

肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

脾土虚，则肝木不荣，肝阴血则不足，而肝体阴而用阳，主疏泄。血虚久则易血瘀，瘀则不通，不通则痛。所以会感到胸闷、胀痛、刺痛。捶打几下，气血郁滞散开，所以会好些。比如郁闷生气有个成语叫做“捶胸顿足”，形象的表达了这个意思。气滞血瘀见到热就化开，所以吃点热乎的，就会觉得好受些。仲景用了旋覆花汤来治，就是用辛苦温的旋覆花来通肝经，散结气；配辛温芳香的葱白通阳散结；再加新绛活血化瘀。

都说肝胆相照，肝脾也是相顾啊！难怪仲景在《金匮》开篇就说：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。这是多么的有道理啊！医圣之所以为医圣也！吾，仲景小徒弟也，学而时习之，不亦说乎！

此手脚冰凉，久则有麻木不仁感（末梢神经炎：袜套样感），也要联系到《金匮》血痹。

综合以上，考虑小柴胡、小建中、黄芪桂枝五物汤、旋覆花汤、补中益气汤、参苓白术散等方，运用调理。
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