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精选 胃痛伴便秘、失眠治验案

2021.07.18 931阅读 评论数 2 19
 陈某花，女，55岁，潮州市人。主诉：胃脘疼痛伴便秘、失眠多梦已经五年，近来症状有所加重而来求诊。经问诊知其胃痛于饥饿时明显，得温得食可暂时缓解，但三餐饭后胃脘却有胀闷感。便秘十分顽固，每3～5天才排便1次，排便乏力。失眠情况持续存在，入睡困难并伴多梦和早醒现象。偶有头晕、颈项痠痛表现。査体：中上腹轻度压痛，其压痛特点是：轻压时有不适感，重压反感觉舒服。舌淡苔白微腻。脉左寸浮细略弦，左关尺沉弦细，右寸沉软，右关、尺浮虚。经胃镜、颈椎x光片、肝胆B超、心电图等检查，诊断为：1、浅表性慢性胃炎，2、颈椎骨质增生，3、习惯性便秘，4、神经衰弱失眠。中医辨证：虚寒型胃脘痛，兼气滞、湿阻、阴阳失调、筋脉失养。拟缓急健中、运脾理气、安神助眠。处方：枳实10克、白术40克、炒酸枣仁30克、夜交藤30克、海螵蛸10克、浙贝10克、元胡10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍40克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、葛根10克。每天1剂，水煎服。经服5剂，诸症大有好转。继续服10剂，于今天复诊，胃痛己缓解，大便二天一次，已不干结。睡眠质量越来越好，虽然仍时有入睡困难，但已无早醒现象。为巩固疗效，按照上方略为加减继续服用10天。

  讨论：该患者最突出的症状是饥饿时胃痛，得食可以缓解，这是脾胃虚寒证的一个特别症状，对于脾胃虚寒胃痛，临床常用方剂有香砂六君子汤、黄芪建中汤、理中汤，在选择时宜进行合理分析。其中香砂六君子汤、理中汤的腹部按压情况是：轻按即感舒服，重按反而不适；二方均对大便溏薄者适宜；香砂六君子汤适合于痛轻者，理中汤适合于痛重者。而黄芪建中汤的腹部按压情况是：轻按不适，重按反而舒服，对大便秘或溏均可用，但以大便秘结者更为适合。因此，该患者选择了黄芪建中汤。对于脾胃虚寒胃痛患者的便秘，我一般分为气秘和血秘，气秘者，排便乏力，同时伴有腹胀，这种情况我喜欢重用白术配枳实，服药后，患者会放屁较多，排便有力。血秘者，大便干燥，伴有心悸心慌，这种情况，我喜欢用当归配火麻仁，服药后，患者会觉得大便有润滑感，心悸心慌逐渐改善，行动起来也比以前更有力气。至于伴随失眠情况，也应予以分析，俗话说“胃不和则卧不安”，一些轻度的失眠，当胃病治好了，睡眠也自然恢复正常，而经常或顽固的失眠则要看情况予以干预治疗，在临床中，我对于入睡困难或早醒者，喜欢用炒酸枣仁，对于失眠伴多梦者，则选用夜交藤。上述患者因有颈椎病而选用葛根，因虚寒胃痛与胃酸分泌过多有关，故而加入了乌贝散和止痛的元胡。因方证对应，故收良效。


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