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精选 病例分析

2022.04.16 1117阅读 评论数 5 23
施某，男，53岁。
 初诊：
 嗜烟30年，近年来常气急，偶有咳血，量少，常痰中带血，且逐年加重，平素咳嗽，咳痰，痰较多，痰色白，西医诊断为支气管扩张，近年来视物逐渐模糊，睡眠差，健忘，时有反酸，苔薄白，舌淡红，脉小滑。此为肺、脾、肾亏虚，刻值冬藏之时，当拟益气补肺、祛痰止咳、安络降逆之剂，制膏调治，以达气顺痰消、血宁酸止之效。
 党参300g　炒白术150g　云茯苓150g　制半夏100g
 陈皮100g　生薏仁300g　炙远志100g　石菖蒲120g白前120g　怀山药200g　生侧柏叶150g　炙五味子100g
 杞子300g　菟丝子150g　炒苏子100g　旋覆花100g
 猪苓100g　苍术100g　川朴90g　炒枳壳100g
 生黄芪300g　枇杷叶100g　红景天200g　丹参300g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），阿胶250g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），灵芝孢子粉30g，白蜜200g，木糖醇200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏后，咳血已止，气急、咳嗽咳痰、反酸之症有改善，仍目糊，出现尿频，苔薄，脉弦滑。再以益气补肺、补肾固本之膏调治。
 潞党参200g　炒白术150g　云茯苓150g　制半夏120g广陈皮100g　炒当归100g　杭白芍200g　软柴胡60g
 怀山药300g　苦桔梗100g　甘杞子200g　菟丝子150g
 潼蒺藜150g　白蒺藜100g　女贞子150g　炙五味子100g
 海螵蛸300g　决明子150g　菊花100g　金樱子300g
 芡实300g　炙远志100g　生薏仁300g　制黄精200g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），光节石斛50g（另煎取汁），珍珠粉45g，阿胶200g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），灵芝孢子粉30g，白蜜200g，冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 患者服膏二年后门诊随访，自觉体质改善，未再咯血，咳嗽咳痰明显减轻，反酸、尿频改善，目糊仍有。按语：咳血属中医血证范畴，《内经》中便有咳血、咯血等症的记载，并对出血的原因及预后有所论述，汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗血证的方剂，明·虞抟《医学正传·血证》首先命名之，明·张介宾《景岳全书·血证》将引起出血的病机提纲挈领地概括为"火盛""气虚"两个方面，为后世对出血的认识提供重要借鉴。清·唐容川《血证论》更是提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。此患者由于长期吸烟，烟毒损害肺脏，肺气亏虚，气虚不摄，故而血溢脉外，出现咯血症状。所谓"病来如山倒，病去如抽丝"，此病为虚证出血，需徐徐补之，以养其气而安其络，以益气补肺、祛痰止咳、安络降逆为法治之。故以六君子汤、参蛤散温肺纳肾、健脾化痰为主，补益肺、脾、肾之气，以半夏、陈皮、苍术、菖蒲、白前之类化痰，侧柏叶止咳化痰，安络止血，苏子、枇杷叶、旋覆花降逆，定志丸安神，其余药物以佐以使，各守其道，各效其力，标本兼顾。再诊时，患者咳血已止，气急、咳嗽咳痰症状好转。但尿频，目糊，洪老认为此两症为肝肾不足之象，故加入黄精、女贞子、潼蒺藜、菟丝子补益肝肾之药，佐以金樱子、五味子、芡实以缩其尿，决明子、菊花明其目，后患者诸症皆缓，未再咳血。
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    important;">辨证：肝胆之火渐灭阴血虚之象渐露治则以疏肝健脾滋阴宁心为主处方如下：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡14g黄芩6g法半夏9g党参10g茯苓15g生龙骨15g（先煎）生牡蛎15g（先煎）天花粉12g麦冬15g白术15g炙甘草6g桂枝9g10

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