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伤寒论第一百三十九条（一）

2025.07.02 253阅读 评论数 0 3
一百三十九 太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

“太阳病，二三日”，太阳病在二三日的时候，一般情况下是不传里的，刻下这个人有“不能卧，但欲起”的表现。不能卧但欲起这样的情况，有小青龙汤证貌，小青龙汤证是咳逆倚息不得卧，病人呢靠着东西坐着，可见“不得卧，但欲起”、“咳逆倚息不得卧”这类的情况大概都是气短、喘。
里有停水时人会有这样的病症。水性就下，你要是坐着，水往底下去，沉于下，一躺下就往上顶横膈膜，人就会喘，同时也会短气。本条这个病人是“不能卧，但欲起”是里有停水吗？先生接着说“心下必结”，那么这个不能卧，但欲起就不只是有水的缘故了，他这个有两种原因，一个是实结，一个是有水。病人心下有所结，阳明病里实也能让人喘，临床上治喘，有时我们就用下药，根于这个里实，这个里实它使横膈膜上下运动发生障碍，这种情况下病人也是也要喘的，病人会出现腹满而喘，所以才用下药来治他这个里实，里实一去，横膈膜便不会受到牵连，这个咳喘自然而然地就会缓解。凡是“不能卧、但欲起”者，心下定有物，所谓的“结”得有所物嘛。那么有所物，一个是实，一个是有水。病症是这样的，那再切切脉吧，

要是实，脉沉紧或者是沉滑、沉大等这样的脉象则为里实。本那么本条呢？他是“脉微弱者”，脉微弱，就不是那么实了，可见就是水，所以先生断为“此本有寒分也”。

那么由于心下这个地方有水的成分存在，所以脉象上就不那么实，而是微弱，脉证相应嘛。

“反下之”，这里他用了一个“反”字，从字面上先生就告诉我们了，这个就是误治了，这个大夫的医术不怎么地，反者非其正嘛。那么此本有寒分，就是有水，这个“寒分”就指水说的，有水，有水饮。那么有水饮的人是不能吃泻药的。“若利止”，一般吃泻药人都会泻的，那么假设说吃泻药之后不利了，那说明什么呢？这就是病人此时的病理状态下他不但有水，也是有热了，水热互结后“必作结胸”。且二三日时，这个太阳病表没罢，表未罢吃泻药哪行啊！。二三日，就是有里证也不能吃泻药，表里并病，病人一吃泻药，表邪也就趁势陷于里了，与里水相结，必作结胸。本有寒分了，可见这个人本来就有里水，也是个宿疾。
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