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精选 风热疮(玫瑰糠疹)

2022.03.26 1306阅读 评论数 2 9
2022年3月
患者女，28岁，办事员，湖南人。
主诉：全身多发斑疹，伴瘙痒、脱屑月余。
现病史：患者月余前发现胸口等处出现红色斑疹，伴严重瘙痒、脱屑，抓挠后皮屑加重。当时未重视，未行特殊处理。2周后胸口、后背、腹部、上肢外侧臂及前臂、下肢外侧臂及小腿后侧、足踝等处逐渐出现斑疹，伴瘙痒、脱屑。患者述洗热水澡后瘙痒减轻，但随即瘙痒脱屑明显加重。痛苦不堪。到当地人民医院皮肤科就诊，诊断玫瑰糠疹，予地氯雷他定、二维钙赖氨酸、蒲地蓝胶囊口服，多磺酸粘多糖乳膏外涂半月，无明显好转。

玫瑰糠疹持续发展如图：




遂患者到我处求中西医结合治疗，刻下：全身瘙痒严重，可见抓痕，部分皮肤干燥疼痛，伴大量皮屑，口干，稍渴，胃口一般，大便可，小便微黄。舌红，苔薄黄，脉未摸。考虑风热疮，治以清热凉血，疏风止痒，拟方如下：
当归10 生地黄15 防风8 蝉蜕5(后下) 生知母10 茺蔚子10 生荆芥10 石膏30(先煎) 生木通5 炒蒺藜20 紫草6 赤芍15 黄芩10 白鲜皮6 牡丹皮10 丹参15
上药10剂，水煎服，分两次温服。

外用方：土茯苓30 土荆皮20 苦参 30 生荆芥30 地肤子30 蛇床子20 千里光30 一枝黄花30
上药5剂，大锅煎煮，外洗。一剂可用2天。
同时口服氯雷他定一天一片，外用红霉素软膏适量。

回访：服药7剂后，全身瘙痒、脱屑明显减轻，胸口部分斑疹消除。

二诊：上药10剂后，患者口稍干，不渴，舌淡红，脉未摸。治以清热凉血，活血消斑，拟方如下：
当归 15 生地黄 15 生知母 10 生荆芥 10 石膏 30(先煎) 炒蒺藜 15 紫草 8 生赤芍 15 生黄芩 10 生牡丹皮 10 丹参 15 地肤子 15(包煎)乌梢蛇 6 燀桃仁 6(打碎)
上药7付，水煎服，分两次温服。口服西药停止，外涂药物停止。



三诊：上药7剂后。除小腿后方最后发的地方还有部分暗淡印记，其余地方斑疹基本消除，无明显瘙痒，予桂枝茯苓丸5天剂量收尾。



按：风热疮是一种斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。中医文献中又称之血疳疮、风癣、母子疮等。本病以淡红色或黄褐色圆形或椭圆形斑，其长轴与皮纹一致，上覆以糠秕状鳞屑，先有母斑后有子斑为临床特征。
    本病病机多为血分蕴热，热灼阴液生风，再加上复感外邪，风热郁滞皮肤表面，合而为病。
    患者有不同程度瘙痒，少数完全不痒。一般无全身症状，但也有部分患者有周身不适，头痛咽痛，轻度发热，颈或腋下空格核肿大等全身症状。
    本病需要与紫白癜风相鉴别。后者多发于胸背、颈侧、肩胛等处，皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片，微微发亮，先淡红或赤紫，将愈时呈灰白色斑片。一般无自觉症状，或有轻度瘙痒。真菌检查阳性。
    本病需要与圆癣相鉴别。后者皮损数目少，呈环形。中心有自愈倾向，周边有丘疹、水疱。真菌检查阳性。
     
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