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精选 巧治鼻炎一例

2021.11.22 1612阅读 评论数 2 12
患儿男，4岁，长期鼻炎，易吸鼻揉鼻揉眼，受凉后清水涕喷嚏，诊为过敏性鼻炎多次使用西药效果不佳。首诊今年年7月初因感冒发烧伴鼻塞来我处诊治，以小柴胡驱邪退热后以败毒散加减调理后愈，而后每月稍有鼻炎发作或咳嗽即来我处治疗后好转但未坚持调理。11月初鼻炎又发，就诊时诉吸鼻揉鼻的同时觉鼻干不适，但无清水涕或喷嚏，稍干咳，因近期降温后又回暖，就诊时正值午后，见其口唇干裂，两颧潮红，询问入冬以来常如此，且平素喜肉食，易烦躁生气，大便干，入睡较慢，舌边尖红苔腻，中沟裂明显。脉细弦。处方如下：
阿胶珠4 黄连3 黄芩5 生白芍10 甘草6 荆芥6白芷6
柴胡6 枳实6 紫苏叶6 豆豉6麦芽6 六神曲5  4剂
药后一周复诊，鼻干吸鼻明显减少，口唇干裂和颧红已不明显，大便通畅，烦躁及睡眠不安等明显好转，纳食增加。不过前一日食蛋糕后且外出玩耍汗出稍有受凉出现轻度咳嗽伴痰声，鼻涕等症状未明显复发，无畏寒，予加宣通理肺之品继续调治。
按：小儿因肺脾不足常有呼吸消化问题，临床常见鼻炎咳喘感冒纳差厌食或便秘腹泻腹痛等，最后影响形体发育，又因小儿心肝火旺或积食使伤阴，易生内风，故小儿情志问题，注意力问题，皮肤问题等怪病频发，究其根本在于肺脾弱，心肝旺，养护不当如积食或感受寒凉等以及失治误治遗留伏邪诱发等原因。致使诸疾伴发，相互影响。
该患儿素体为肺脾虚，但心肝亢，久病伤食积热伤阴，而生郁热和虚热。前几次治疗以气虚外感辨治为特点，效果尚可，但还未及根本，加上家属养护不当，时发时止，病况迁延。近次发病特点以阴虚内热为主加上肺气郁闭，重点观察到唇干红颧红，加上烦躁不易入睡，故主方选用黄连阿胶汤，加上解表清里调肝等合方药对，方证相应，效果不错。黄连阿胶汤出自《伤寒论》303条"少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿姣汤主之"，为少阴热化，肾水不足心火亢盛之证，笔者常用于失眠烦躁以及上火口舌生疮及上身皮肤问题，用之于小儿鼻炎尚属首例，疗效明显说明方证对应思维用于选方简易实用。现在小儿虚体夹实者很多，故内热一定要分清虚实，这张方应该也能用于有此方证的抽动症等身体情志综合问题。另外此方目前虽有效，但后期选方还应综合评判体质阶段，结合不同病机要素轻重缓急动态选择治疗方案，比如此方阿胶滋腻，故加入调气消食药以助药力，但仍不该久服，后期调理还需以脾胃为根本，调养气阴为要。
本人首次发医案，功底一般，文字稚嫩，感谢同道老师们多多鼓励并留下宝贵意见。
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