痤疮
顽固性痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症,好发于面部、上胸和背部等处,属中医"痤疮"、"疮疖"、"面疱"等范畴。临床表现主要为:局部皮肤红肿、有脓头、炎性丘疹及大小不等的硬结状或囊肿样皮损,多个皮肤毛囊可同时受累,硬结囊肿多呈暗红色或紫红色,病情缓解时其囊肿变小而不消失,病变在原位反复发作,迁延难愈。此病多首发于青春期,约有80%青少年会出现痤疮。近年来随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变,新发或者继发顽固性痤疮的人数逐年增多。中医疗效显著,现分享我一医案:
张某,女,28岁,会计,2022年2月13日初诊。两颐满步高出皮肤色红轻度痒感的丘疹与小结节,触之碍手。自诉2017年春面部起丘疹,色红,高出皮肤,痒甚,挤压搔抓,用力搓擦,丘疹非但不消,反而质变硬,颗粒由小变大,形成结节,有的融合成片。外涂药膏,内服维生素等药,一时减轻,三五日后丘疹复起而质地变硬,结节增大。视其形体中等,肤色偏白,自感上半身燥热,下半身怕冷,睡眠较差,疲倦,口稍干,大便稀,四逆,纳可。舌质淡红,舌体胖大,舌苔白,脉弦细。
四诊合参,面部起丘疹、脓疱,上半身燥热,口干,属上热;下半身怕冷,疲倦,大便稀,属下寒。综合分析,考虑上热下寒,少阳、太阴合病之证,故予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味:
处方:柴胡12g,黄苓6g,半夏12g,桂枝12g,干姜12g,牡蛎30g,先煎,龙骨30g,先煎,生甘草6g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,焦白术15g,茯苓15g,泽泻20g,蜂房10g,昆布30g,丹参20g ,后下。7帖,水煎服,一日三次。
2月20日二诊,痤疮小结节己变软,丘疹缩小,满面红肿己变浅消散。上方加三棱、莪术。再服7帖。
2月28日三诊,疹己消退,痤疮之疤痕变淡,仍以上方加白蒺藜15g,继服一周而愈。
体会:痤疮之病古既有之—,"汗出见湿,乃生痤……劳汗当风,寒薄为皲,郁乃痤。"《素问·生气通天论》历代医家多认为,痤疮的病因病机是:素体阳盛或阴虚,加之外邪侵袭或者过食肥甘厚腻辛辣之品,肺胃热积,循经上炎,壅于胸面。本案上热下寒证候较典型,四诊合参,考虑少阳、太阴合病之柴胡桂枝干姜汤方证。合用当归芍药散养血健脾利水,加三棱、莪术气血双施,活血化瘀、行气止痛、化积消块力彰。露蜂房得风露日久,善能走表祛风,杀虫止痒,昆布软坚散结,消痰,利水,丹参含丹参酮有抗菌作用,可以对致病菌产生强大的抑制作用,方证合一,其效甚效。
余辨治痤疮心法:不论何种皮肤病、何种皮损,凡见太阴里虚寒证又见上热表现者,可考虑柴胡桂枝干姜汤。年轻女性面部痤疮、脂溢性皮炎患者,使用本方证机会较多,常合用当归芍药散。
在妇产科,常给产后患者开中药沐浴水,拟方如下:
益母草30g 生姜30g 荆芥 20g 防风20g 钩藤20g 桂枝 30g 艾叶30g
因妇女产后体虚,易致外感风邪侵入肌表,所以拟中药沐浴方疏风解表,通络止痛。
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