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精选 “黄芪”临床用药经验分享

2022.08.01 131阅读 评论数 5 17

节选了一段昨晚我在群里分享的用药经验体会

作者：邓家和

用语音转换成文字节选出来

轻微删减修改，口水话生成...

各位前辈好，我是来自广西的......今天晚上我来分享这几味中药的临床体会

......

接下来到黄芪

嗯，我们聊起黄芪呀，这个是比较常用的药了，那么说起黄芪，我不得不先提出一个我对"甘温除大热"的认识与思考，以及个人的观点啊，我曾经写在公众号上面，就是大家可以看一看，然后我就不读了

我对"甘温除大热"的颠覆认识

我现在接诊的这个妇科杂病也比较多啊，比如说，遇到一些这个崩漏的患者，这些患者她一旦流血较多的时候，还会伴随出现一个什么症状呢，就感觉手心有点潮热的感觉，也或者感觉整个人是有点热，其实是假象的出现，她这个津血流失过多的时候啊，就会出现一种微微的虚热，这种热如果真用清热药去清的话，就完蛋了

那么这些患者，她的舌质一般呈现呢，是舌尖是微红的状态，但舌质偏淡红啊，这舌尖边红的舌象，往往跟小柴胡证比较吻合。这类患者，我经常是用小柴胡汤与补中益气汤合方，再加几位专药来治疗啊，疗效经常也是得到比较好的反馈，这个补中益气汤，一开始我还是用比较小量的，黄芪还是还是三到六克，就比如说刚开始的三五副药是逐渐递增量从小量到大量，这样逐渐递增上去的啊，呈阶梯式

嗯，我们在临床上运用黄芪用的最多的就是气虚下陷，大气下陷的这一块，比如说这个脏器下垂，胃下垂，子宫下垂，脱肛啊，重症肌无力啊，肌萎缩，呼吸困难，眩晕等，这种由于气虚所导致的这些用的比较多了，往往需要重用黄芪，30克-45克-60克-100克-150克甚至更多，同时需配合一些理气药，这个大家应该都有经验，我就不着重讲

那么我们在临床上面观察的这个黄芪啊，其实也有体质学说，之前黄煌老师啊，或者是一些对体质有研究的学家，对黄芪体质也总结过，比如说他这个肌肉松软啊，多水，多湿啊，像一个渗水的这个皮囊，或者豆腐啊，或者是眼睑肿、有点下垂的这些，金匮要略里面称这个"尊荣人"啊，面色晃白，或者是缺少光泽，那么按我个人的这个经验来说，嗯，就比如说那个患者有点像古代的杨贵妃外形，杨玉环是朝第一美人，她其实是一个比较圆润些的那个外形啊，跟现代在所定义的美女标准（身材火辣辣）有点区别，杨应该是偏中等或微偏胖一点的

（体质学说是参考，具体用药要结合临床四诊）

然后再聊聊黄芪的使用禁忌啊，我的观察，什么时候慎用这个黄芪，就是说他右脉明显大于左脉的情况下，比如说右脉是有力的啊，浮弦的、滑的、数的啊，实证的，那么说明此时这个人的这个气有余啊，气脉明显强于血脉的时候啊，这个气有余而化火，脾气一定很大的，摸到这种脉，此人一般心中有一股无名火，如果是女患者，我经常开玩笑问她，是不是这两天她老公被她骂的狗血淋头的，一般都挺准的哦

那么黄芪，它有止渴的作用，那黄芪是甘温的药，为什么能止渴呢？就是有些糖尿病患者，他比如说容易多汗啊，下眼睑容易有点肿，面色有点苍白，舌质又不红，这种口渴咽干，其实啊，它不是指阳明病的那种渴，它是指那些中气下陷导致津液分泌障碍，津血不能上呈的渴啊，哎用苦寒的药，那就不行，那么当用上黄芪以后，津血得以复来，恢复了平衡，所以说黄芪能降糖，就是讲这一类患者


这个黄芪排脓的功效啊，我是这么理解的，就是说它的这种脓和湿是相近的一个意思，外侵为水湿，腐肉而生称为脓，只不过一个是本身肌肉化成的水湿，一个是从外侵来湿。废水慢慢生成后在人体某处津血不能正常输布，慢慢变成血痹，痹阻凝滞


前阵子有个中年男患者来看病，他告诉我前段时间一侧膝盖肿胀，哎，在医院拍拍片啊，具体它具体是什么问题，我忘了，我就记得就是他的膝盖积液很肿，又红，他胡乱自己在网上找了个验方，他给我看这个验方是四神汤，主治鹤膝风，君药是黄芪，量较大，他按照那个方去抓来煮，没过多少天就消了。（注意，不能私自乱用药，不经专业医生指导辨证用药，如果用不对路，后果很严重）


这个鹤膝风，就是现代医学所说的那些什么结核性关节炎呐，化脓性关节炎啊，骨膜炎啊，膝关节结核积液啊，以及相关这种疾病所导致的关节这个肿大、积水、变形的这种关节性疾病。嗯，在《本经》中有提到，黄芪主痈疽久败疮，排脓止痛等这些功用


在那个周岩的《本草思辨录》里面就有一句话叫"补虚通痹，黄芪之专司"，就所以说伤寒论里面这个黄芪建中汤啊，黄芪桂枝五物汤等这些以黄芪帅全方来治疗的，都是能治疗虚劳血痹这些问题的，只要辨证好了，就能就用它


比如说我在临床中，有时候会用一些药来替代黄芪，可以避免它的温性，取它的这个益气的作用，我们两广这边有一个药叫五指毛桃，我们这边两广用的比较多啊，老百姓也会自己拿回去煲汤，有点甜的感觉，那么这个药益气健脾的作用也是比较平和的啊，是能服用一段时间的，不需要太精确的辨证也能用的，还有这个棉花根皮啊，也是能替代作用的啊


不是替代哦，口误了，其实就是说这两个药呢，就是在比较平和的情况下，也类似于黄芪的这个功用啊，比如说很多虚劳的患者，他用黄芪，确确实实嗯感觉不行，觉得热，那么我们就用棉花根或者五指毛桃来替代啊，用量五指毛桃和这个棉花根的量可能要上去一点二三十克起

......

我的分享结束 谢谢各位聆听


补充：

为了防止黄芪的甘温之热，也可以搭配适量知母，这是张锡纯的经典搭配

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