柴桂干合归芍散加减治验案

2023.05.28 957阅读 评论数 12 21

患者:张某某(住院患者)

性别:女

年龄:42岁

初诊日期:2023年5月5日

主诉及现病史:腰痛多年,腰凉,饿了必须立马吃点东西,右下肢疼痛,晨起口苦口干,纳眠可,梦多,小便可,大便不规律,或1天2天3天,汗不多,乏力疲劳,很饿了即恶心,恶寒,略恶风,冬天手脚凉,双下肢略水肿,脐上下左轻压痛,小腹左中右压痛,右胁叩击痛,月经过多,呈褐色,提前,舌质淡白,苔薄略腻,边齿痕,舌中裂,舌下瘀不明显,左脉:沉缓力稍弱,右脉:沉缓略有力。

诊断:腰痛

处方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减3剂(药房代煎)

方组: 柴胡60g   桂枝20g 干姜15g  生黄芩20g

     炙甘草15g 天花粉30g 生牡蛎15g    当归15g

     川芎15g   白芍80g   茯苓20g   泽泻40g

     生白术20g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次热服。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

5月8日二诊:因患者出院,予以上方续方7剂。

5月10日回访:患者述服药后诸症好转,胃里舒服,睡眠较前佳,梦大减,大便日一行,质地可,未在恶心,怕冷大减,每日精神佳,晨起口中和。

5月16日三诊:患者述身体佳,予以上方续方7剂。

5月25日四诊:患者述近期睡眠佳,不怕冷了,腰不痛了,精神佳,身体舒服,不饿了,因其做彩超时有子宫肌瘤,甲状腺瘤,予以上方续方10付(+海藻20g 生鸡内金20g),方药如下:

   柴胡60g   桂枝20g 干姜15g  生黄芩20g

     炙甘草15g 天花粉30g 生牡蛎15g    当归15g

     川芎15g   白芍80g   茯苓20g   泽泻40g

     生白术20g  海藻20g  生鸡内金20g

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