发帖
切换版本

拔转枢机法

2022.05.19 409阅读 评论数 1 11

　


李某,女,51岁。于20多岁时即无缘无故开始畏冷,每接触冷水或冷物即欲呕吐,严重时当即呕吐泡沫状水液。


平日一直怕冷,全身长期濡痛难受。


纵然盛夏酷暑,稍遇微风,则全身肌肉紧缩不适,以致夏日必穿秋装裹护。


多年来历经中西医治疗不效。曾遍服十全大补汤、右归饮、桂附地黄丸、理中汤等方,共计达千剂,仍未见减轻。


后曾自制紫河车粉加鹿茸粉长期服用,也仅感身体知温和稍能耐寒,而触冷则呕等症仍不能止。


患者已失去信心,中断治疗。但近年来上症不仅有逐渐加重之感,更出现午后双下肢肿,倦怠乏力等症,乃由友人介绍,来我处就诊。


患者来诊时正值盛夏阳历八月,却身裹夹衣而选坐于避风之角隅处,面色少华,语言轻细迟缓,脉细数,舌苔薄黄。


在对元阳亏损,痰饮为患,瘀血阻闭和甲状腺功能减退等证一一排除后,辨为营卫虚弱,失于温煦。


处以桂枝汤合真武汤加味:


桂枝10g,白芍30g,炙甘草10g,大枣20g,黄芪30g,白术12g,生姜12g,炮附片20g,茯苓15g,防己10g。水煎,日服1剂。


服完4剂后,背可接触木质靠椅,遇冷时呕感明显减轻。


原方再服4剂,呕止,全身畏冷及遇冷则紧束难受感消失。


身尚濡痛,腹胀,前方加厚朴30g、木香10g、半夏12g、人参12g,3剂。


服完后诸症消失。患者20年来第一次身着夏装,要求再服数剂以求巩固。


病程长达二十余年,服药近千剂不效之病,为何仅服10余剂药即得以根除？


显然,这靠的不是药效的累积和常法的施用,而是准确地针对了营卫,拨动了关乎病证根本的枢机。


因为只有这样才能解释一用则效,一效即愈的速效结果。


营卫是什么,《灵枢·卫气》篇曰:"其浮气之不循经者,为卫气;其精气之行于经者,为营气;阴阳相随,外内相贯。"


这里营卫阴阳并称。那么,它们同气血的关系又如何呢？


《难经·三十二难》指出:"心者血,肺者气,血为营,气为卫,相随上下,谓之营卫。"


明确指出营卫即血气。可见阴阳营卫血气的不同称谓,是因为它们循行和分布的部位不同,并非本身有着质的差异。


因而,《医宗金鉴》把这种关系径直解释为"以其定位之体而言,则曰气血,以其流行之用而言,则曰营卫"。


可见,营卫即阴阳血气之互指,只是在病理辨析时,营卫每言肌表,气血每言内伤,而阴阳常言病之深重者。


患者近期出现双下肢浮肿,说明病情已由营卫亏虚向气水不和演变。


江尔逊认为,不仅阴阳营卫血气是一体的,并且,阴阳营卫血气津液都是一体的,并认为《伤寒论》《金匮要略》中以桂枝汤为基础加减演变出的近50个方,可以说均是根据这个"一体"思想而确立的。


无论属外证还是内证,它的根本病机都是阴阳营卫血气津液的不和,其间的差异仅是病理阶段、病位或兼证等的不同。


如部分病人,由于受先天禀赋、宿疾、治疗等因素影响,可演变成气水不和证。


这种不和,有阳伤不同部位之别,而不管伤于何部,它们均是营卫不和未罢,水气不和已生。


当然,这其间还包括了营卫不和向水气不和转变的各阶段过渡证。


治疗时,当已见阳虚水停证时,即应在调和营卫时配以温阳化气行水以治。


因为此类病人证候源于营卫不和,虽有病机演进或变异,而本质仍未离乎营卫血气。


由此,把针对这类病机而设的苓桂剂和真武汤等归之为桂枝汤之演变方。


这也是本例在用桂枝汤时合用了真武汤的原因所在。


本例患者内之脏腑筋骨失于营血之濡养,外之皮毛分肉失于卫气之温煦,虽病程二十余年且已见浮肿,而仍为经脉不通,营卫气血失于通调畅达,损及阴阳所致,故一切温补燥热之品,均不能见效。


桂枝汤以其滋阴和阳,调和营卫的临床功效,体现着调和阴阳的根本大法,因而才有着"外证得之为解肌和营卫,内证得之为化气调阴阳"的广泛应用范围。


本例患者用桂枝汤加味收痊愈之效,又一次证明被推为"群方之祖"的桂枝汤在和外调内方面所独具的特异功效。


拨转枢机法运用的关键,在于掌握好三点:


第一,是否该采用拨转枢机法;


第二,该患者的"枢机"在何部;


第三,当如何去"拨"。


而临床要明确这三点,需要对患者进行全面的审视和多层面的考察,这要求医者必须采用不同参照系,进行纵横比较,深入思考。


而这一过程所体现的,就是立体思维


甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘剑锋 资质认证 +关注
评论
  • 李超鹏 资质认证

    学习了，枢机有时候确实是最重要的

    2022-05-20 11:14 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 黄帝内针治疗胃胀痛效如浮鼓 夏耀飞

    黄帝内针治疗胃胀痛效如浮鼓麻某某，女，54岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年11月1日初诊。这就是黄帝内针所谓的“6321”法则，6指的是六经，3指的是三焦，2指的是左右，1指的是阿是穴。

  • 手脚冰凉十年案一 王建飞

    2023年10月12日张某，女，66岁，初诊。阴寒凝结于下，阻遏阳气伸展，则手脚冰凉。今复诊告知口苦消失，余症均未减。2023年10月31日服药后回访，上述症仍未见明显变化，已无信心再服中药。嘱其适当运动，饮食均衡，少盐少糖，生活作息规律，避风保暖。

  • 治疗高血压中成药推荐 吴春水

    本文刊登于《民族医药报》2023年12月29日第52期治疗高血压中成药推荐作者/吴春水1.罗布麻降压片方由罗布麻、夏枯草、钩藤、珍珠母、泽泻、菊花、牛膝、山楂组成。用于肾虚肝旺之高血压症。亦用于高血压及一切急性炎症伴有的高热不退、神志昏迷等。

  • 纳呆病案一则 曹雪盼

    患者男18岁主诉饮食不佳一年余，患者平素饮食不佳无胃口，三餐不知饥挑食无精神大便干燥三四天一次费劲无口干口渴无腹胀呕吐眠差不易睡面黄舌淡白苔白腻脉缓辨证：脾胃虚弱辨病：纳呆给予方剂：生白术30g肉苁蓉15g当归12g桃仁10g炒麦芽30g炒谷芽15g焦三仙

  • 小柴胡汤(2) 李华歆

    以上“加减法”完全是根据患者服用“小柴胡汤”后可能引发的各种病情变化来对应处理的，它提现了仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则！

  • 夜间出汗案 朱浩宇

    某女，五十左右，夜间出汗，舌淡苔薄白，自服六味丸不效，予八味丸去三泻改汤，重用，一剂汗止。

  • 小承气汤加减治疗脘腹发胀 夏耀飞

    小承气汤加减治疗脘腹发胀杨某，男，34岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年8月25日初诊。方证辨证：此为“小承气汤证”，宜小承气汤加减治疗，其方如下：厚朴10枳实10当归15菊花10生麦芽30莱菔子10玉片10大腹皮10结果：2023年8月28日，

  • 经方适应方证治疗支气管炎 张宝华

    支气管炎表已解，咳而身热，胸满或痛，大便干者，大柴胡汤与之。柴胡（半斤）黄芩（三两）半夏（半升洗）生姜（五两切）大枣枳实（四枚炙）芍药（三两）大黄（二两）以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

  • 心之维 陈鹏

    我在桐君山下的躺椅上小憩​冬日的阳光暖洋洋​我心跟着鸟儿飞翔浩瀚虚空尽入我梦梦里还有那海阔天空一只蚂蚁爬上耳边悄悄告诉我说菩萨托它带了个礼物给我路边的梅香沁人心脾同我一样都是在无尽虚空中的一个幻像​

  • 经方实验录 张宝华

    张某某，男67岁。既往有肺结节，反应性关节炎，颈椎病，脑梗等病史。观其面暗，舌暗，舌下瘀滞，苔白厚中黑，正是痰饮于内久矣，当下复有风寒叩表，不可不兼顾之，且有血淤之象，依仲景方法，外解风寒，内化水饮，兼及血淤。
切换版本