中风后遗症
患者,男,42岁。
2021.12.10初诊患者主诉:半身不遂、言语不利1年余。1年前患者无明显诱因下出现半身不遂、言语不利、昏迷等被家人送至医院诊断为急性脑梗死,予保守治疗后神志恢复清醒。后并予针灸康复治疗4个月后行动恢复尚可,但言语仍不利,仍觉乏力、肢冷等。经同事介绍找我中药治疗。
中医刻下症:神清,精神疲倦,四肢乏力,左侧肢体麻木,言语不利索,舌略感僵硬,说话气力不够,左侧肢体厥冷(冷如寒铁)。胃纳尚可,睡眠可。二便正常。舌淡紫苔白腻中间稍有裂纹。右脉弦滑,左脉沉涩。
诊断:中医:中风后遗症
西医:脑梗死后遗症
辨证:气阴两虚兼痰瘀。
依据:四肢乏力、言语无力为气虚,气虚则津液不运,血脉不通,久则痰瘀阻络,其舌脉可佐证。故有肢体麻木、厥冷及言语不利等症状。其舌苔中间有裂纹亦出现阴虚之象。
治则:益气养阴、活血通络、化痰通窍。
选用:朱进忠老中医十味温胆汤加减治疗
处方如下:黄芪20g,党参15g,麦冬10g,五味子10g,陈皮10g,姜半夏10g,茯苓15g,枳实10g,竹茹10g,石菖蒲10g,远志10g,鸡血藤15g,川芎6g,桂枝5g 7剂,每日1剂,早晚各一次。
方解:黄芪、党参、麦冬、五味子益气养阴;半夏、陈皮、茯苓、竹茹化痰利湿;鸡血藤、川穹活血化瘀通络;菖蒲、远志益智化痰开窍;桂枝温通经脉;枳实行气散滞。
二诊,患者诉其乏力略有好转,余未变。继上方继续14剂。
三诊患者左侧肢体肤温较前有略有改善,乏力改善。继上方14剂。
四诊患者乏力明显改善,左侧肢体肤温改善,说话气力增强,但言语仍不索。继上方加减30剂。
五诊患者乏力、左侧肢体肤温明显改善,左脉亦明显好转。但言语仍不利。继上方予30剂。
六诊患者高兴地说言语较前有明显改善,乏力等不明显。继上方30剂以巩固。
按语:从此则案例告知,许多慢性疑难杂症疗效获得,不仅贵在辨证施药之准确无误,亦贵在守方的重要性以及医患之间的信任。
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