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中医治疗弱精症、少精症医案二则

2024.04.19 997阅读 评论数 1 11
一、何谓少精子症
    少精子症是指生育期男性具备正常的性功能和射精功能，在禁欲3~7日后，2~3次以上精液化验，精子计数均低于0.2亿/ml。 
    由精子减少而致男性不育的发病率较高，约占男性不育的20%～30%。引起少精子症常见疾病有睾丸炎、精索静脉曲张、隐睾、自身免疫性、脑垂体释放的促性腺激素减少、染色体异常以及理化因素等。
    中医学有“精少无子”的记载，“精少”、“精清”、“精薄”，与少精子症相类似。少精子症的病因病机不外肾虚和邪实，肾虚是生精减少；邪实则为湿热灼伤肾精或痰浊、瘀血阻滞精路，精路不畅，导致精子量少。

二、何谓弱精子症  
   患者III级精子少于25%且II级以上精子少于50%，则称为弱精子症。
   常见病因：1、先天性因素，如先天性睾丸不发育或发育不全；2、内分泌疾病；3、生殖系统感染；4、精索静脉曲张；5、自身免疫性疾病；6、营养障碍；7、环境因素。
   中医学文献中没有“弱精子症”的记载。但本症相当于“精寒”、“精冷”等症。临床常见证型有肾阳不足、肾精亏虚、肝经湿热及气血两虚。

三、临床验方补肾生精汤
   组成：熟地黄10g，沙苑子10g，人参9g，茯苓30g，鱼鳔胶10g，紫河车10g，制何首乌10g，制黄精20g，鹿茸10g，枸杞子30g。
   功效：补肾添精。主治肾虚型少弱精子症，症见睾丸偏小偏软，或大小正常但质地偏软，有的无不适，有的伴有性欲减退，或早泄，阳痿，小腹冷痛，腰酸脚软，面色少华，失眠心悸，舌淡苔薄白，脉细。
   加减法：偏于阴虚，加南北沙参各10g，天麦冬各10g，生地黄20g；偏于阳虚，加淫羊藿10g，菟丝子30g，续断10g。
   解析：叶天士《临证指南医案·阳痿》：“盖阳气既伤，其阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调之。”

四、临床运用
    案例1：黄某，27岁，工人，2023年3月15日初诊：主诉结婚3年未育。经医院检查，其爱人妇科检查正常，男方精子异常，检查报告单示存活力仅3%，活动为很差。主诉性功能很差，时觉腰酸乏力，头昏眼花，耳鸣如蝉，舌淡苔白，两尺脉弱。辨证属肾精不足证。用补肾填精之法，用经验方补肾生精汤加减。处方如下：
  熟地黄30g，紫河车10g，淮山药15g，枸杞子15g，菟丝子10g，茯苓10g，丹皮10g，龟龄集0.5g（冲）。日服一剂。
  另以人参10克，蛤蚧1对研粉，早晚各服3g，服药期间忌房事。
  同年4月20日来电说：上方服完30剂复查，精子存活率提高到60%，活动力良好，诸症明显好转。以五子衍宗丸加荔枝核、补骨脂、龙骨、附子、龟龄集等，嘱在妻子行经起日服1剂，在妻子排卵期同房。不久妻子怀孕，流产后再孕，于次年后产下一男婴。
  解析：本案中嘱其服药期间忌房事，以期养精蓄锐，一举中的。又嘱咐其在妻子行经至排卵期时连续服药，也有助其精壮之意。个中精妙之处须仔细体会方能洞见。

   案例2：汪某，27岁，已婚，汽车驾驶员。2021年3月10日初诊，婚后3年未育，性生活正常，曾时有同房不射精，经治已愈。近多次查精液常规均为量少质量次，再次来院求治。刻诊患者精神尚可，面黧瘦削，口干渴，喜冷饮，纳食、大便均可，小便黄，尿后有点滴。舌红苔薄微黄，脉细弦。查体：两睾丸及外生殖器均正常。精液常规：精子计数0.1亿/ml，精子活率25%，精子活力差，pH 7.2，MIM （精浆免疫抑制物）400u/ml。血及精浆抗精子抗体均阴性。肾虚虚乏，肾精生化乏源，灼津为痰，尿解受制。今以补益肾阴，养血填精，兼化瘀滞。方用补肾生精汤加减。处方如下：
   天冬、麦冬各10g，南沙参、北沙参各10g，元参10g，甘枸杞10g，沙苑子10g，紫河车10g，制首乌10g，川续断10g，益母草20g，生牡蛎20g，炙僵蚕10g。
另，保精片5片，1日3次，开水吞服。
  5月12日二诊：尿后余沥已渐止，余无明显不适，舌脉同前。以原方加薏苡仁10g，全当归10g以养血生精。聚精丸5g，一日3次。
  6月2日三诊：治近3个月，口渴诸症较前好转。查津液常规仍为精子计数0.11亿/ml，精子活率15%，精子活力差，pH7.3。久服有情填精之品，症状无明显好转，看来与其职业有关。汽车驾驶室温度较高，且易汗出，湿热滞碍，精血不从正化，还当利水湿、解热毒、益肾精。方用六味地黄丸出入，少入滋腻为佳。
  生地黄10g，山萸肉10g，淮山药20g，丹皮、丹参各10g，云茯苓10g，泽兰、泽泻各10g，生薏苡仁10g，全当归10g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g，赤、白芍各10g。
   7月14日四诊：补泻之剂又服月余，虽天热汗多，工作较忙，但口渴尿黄明显好转，舌淡红有津，脉细弦。再从原治，另加乌梅肉10g，鸡血藤12g以生津养血，力争成功。
  7月28日五诊：服近两月，面色转华，体无不适，舌脉同前。查精液以恢复正常。精液量4ml，液化时间15min，pH7.5，精子活率80%，精子活力（+++/++），精子计数0.74亿/ml，白细胞0~1个/HP，精子畸形率30%，精子顶体酶平均反应率70%，平均反应直径30um，精子前项运动32um/s。方既见效，无须更张，原方再加丝瓜络以清精室。
  9月23日六诊：自上次复查以来，又复查精液常规3次均为正常，面黑又有好转，形瘦亦较前有改观，体无明显不适，舌脉同前，乃嘱六味地黄丸予以巩固。
  解析：此案少精子症，先用血肉有情之品不效，致病三因只重内因而然，后改补泻并重之剂而效。诚如柯韵伯在《古今名医方论》所言：“肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下元以奉春生之令，上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟味更淳，是精不足补之以味也，用以大滋肾阴，填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，时或恶其泻肾而去之。不知一阴一阳者，天地之道，一开一合者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为肾之用。是以肾主液，若阴水不守，则真水不足；阳水不流，则邪水逆行。”

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