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精选 白秃疮合并斑秃案

2022.01.10 4597阅读 评论数 19 46
患者男，20岁，体力劳动者
主诉：大片脱发半年
现病史：患者自述半年前在外地工作时睡他人床铺，加之喝酒熬夜，生活不规律，之后不久开始出现大片脱发，先从头顶及两鬓开始。自觉头皮奇痒，头屑明显增多，毛发干枯发黄细软且宜折断。当时因工作原因未予重视。随即脱发越发严重，严重影响美观，遂前往当地多家医院就诊，完善相关检查后(具体不详)诊断斑秃。未行相关治疗。由人介绍来我处网诊，刻下患者诉头发片状掉落，部分发根部折断，头发稀疏，头皮可见小红斑点、斑片，头皮感觉麻痒，口干，不苦，乏力，困倦，舌红，苔薄白。脉未摸。
余诊察后嘱其完善头皮真菌镜检，结果显示头皮真菌镜检阳性，可见大量真菌孢子。诊断考虑白秃疮合并斑秃。
治疗上嘱患者剃光头。予中药外洗头皮后，上抗真菌中药软膏(肤痔清软膏)，涂满全头，用塑料袋包头，每日最少一次，口服祛风养血滋阴生发中药。治疗半月。期间床单衣物被套能换就换，不能换勤洗。




二诊：15天后复诊，患者自述头皮发痒明显减轻，仍有少量脱屑，诊察可见头皮片状、点状红斑明显减少，口干，口不苦，乏力稍减轻，其余无明显变化。基于上方法继续治疗。



三诊：15天后复诊，患者自述头皮无明显瘙痒，见少量脱屑，未见明显红斑、红点，部分症状较轻处可见少量绒毛生长，口仍干，不苦，乏力减轻，舌红，苔薄白，脉未摸。复查真菌镜检：见少量真菌孢子。患者自行停肤痔清软膏。嘱患者中药液外敷头皮之后，予梅花针轻扣无头发之处，以皮下点状血点为宜，艾灸10分钟，加用米诺地尔外喷，每处喷一次，按摩5分钟。以上治法每日一次。口服祛风养血生发中药，早晚各一次。





四诊：15天后复诊。患者自述除最开始脱发之处外(右鬓角、左前额、巅顶)，其余部位均已经毛发覆盖。头皮无发痒，无明显脱屑，脱发处可见少量绒毛生长，基底部微红，可见少量血点，口干口稍苦，舌红，苔薄白。继续用上方法治疗，强调梅花针使用14天需休息7天，米诺地尔使用期间可能出现心悸等不适。



五诊：15天后复诊，见无毛发覆盖处进一步缩小，可见大量小绒毛生长，皮下可见出血点，头皮无发痒、脱屑，口稍干，口苦，大小便正常，舌红，苔薄白，脉未摸。告知患者家属做梅花针时不用过于追求出血，皮下小血点即可，现嘱咐患者停梅花针一周，继续上方法治疗，待小绒毛生长完全后停所有治疗手段。嘱患者以后注意个人卫生，避免熬夜，禁烟酒，适量运动，增加营养。随诊。



按：白秃疮是一种发生在头皮毛发的真菌性皮肤病。临床以头皮灰白色鳞屑斑片，毛发易折断，发根松动，病发基部有白色外套为特征。发生多与禀赋亏虚、剃发感染、接触传染等因素相关。本病是头癣的一种，多见于学龄儿童。具有较强的传染性。治疗及时和恰当，可以治愈，即使不治疗，进入青春期后可自愈，不继发感染，新发再生，不留瘢痕。本病相当于西医的白癣。
斑秃指某些原因伤害毛囊（即毛发长出的地方）时，导致突然出现的毛发片状脱落。
本病由于生活、起居不慎，外感湿、热、虫、毒，或相互接触传染，感染浅部真菌，诸邪相合，郁于腠理，淫于皮肤所致。风热偏盛者，则多表现为发落起疹、瘙痒、脱发、脱屑；湿热盛者，则多渗液流滋、瘙痒结痂；郁热化燥，气血失和，肌肤失养，则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。
本病应与白屑风相鉴别。白屑风(皮脂溢出症)多见于青年，白色鳞屑堆叠，脱发而不断发。本病应与白疙相鉴别。白疙(银屑病)皮损为厚积的银白色鳞屑性斑片，头发呈束状，无断发现象，并有薄膜现象及筛状出血。
此病患多家医院诊断斑秃，从而忽视头皮真菌感染，治疗时应先控制真菌感染而后治疗斑秃，循序渐进治疗疾病。头发生长周期长，疾病好转缓慢，需耐心和患者说明情况，医患信任为之重要。在此，感谢病人的无限信任。
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姚亮 资质认证 +关注
评论
  • 范志林 资质认证

    方便微信交流吗

    2022-09-16 03:54 评论数 0 0
  • 刘羽 资质认证

    受益

    2022-02-14 06:37 评论数 0 0
  • 姚亮 资质认证

    患者目前已经痊愈了。感谢各位老师的关注。

    2022-02-06 11:11 评论数 0 0
  • 邢牧 资质认证

    姚老师，有一患者，二鬓角高，怎样治疗

    2022-01-27 01:45 评论数 1 0
    1. 姚亮 资质认证 作者 回复    邢牧

      雄秃基本没得办法😂不好治疗

      2022-01-28 08:13 评论数 0 0
  • 龙远德 资质认证

    厉害了，老师，学习了!

    2022-01-17 10:04 评论数 1 2
    1. 姚亮 资质认证 作者 回复    龙远德

      感谢老师批评指正

      2022-01-18 09:28 评论数 0 0
  • 张留香 资质认证

    可以借鉴

    2022-01-15 09:43 评论数 0 0
  • 赵晓霞 资质认证

    学习了，用针灸針围刺效果也不错

    2022-01-12 09:16 评论数 1 5
    1. 姚亮 资质认证 作者 回复    赵晓霞

      嗯呐，学习了

      2022-01-15 08:15 评论数 0 0
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-01-12 08:36 评论数 0 0
  • 马嘉 资质认证

    👍👍👍

    2022-01-12 08:11 评论数 0 0
  • 陈海明 资质认证

    我有一患者百会穴周围秃顶，用美容滚刺针滚刺后抹上药油，然后用艾灸烤，不到一周开始长绒毛，最后全都长好了。药油的配方是鹿角片、人参、当归用芝麻油泡一周，然后熬制而成。

    2022-01-11 10:29 评论数 1 17
    1. 姚亮 资质认证 作者 回复    陈海明

      感谢老师分享

      2022-01-11 10:29 评论数 0 0
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