精选 疑难发热案

2021.06.02 848阅读 评论数 21 74



     一老年患者,反复发热月余,入院后完善相关检查,病因未明,给予抗生素等治疗能够热平。但停药后又发热,发热时患者没有什么反应,测体温才觉得发热,体温达38.5或以上时现乏力爱睡觉,头晕感,恶心呕吐,口干,腹泻,间断腹部疼痛,无明显怕冷,以水拭身觉冷。面青黄无泽,脉弦细数。
     仲景曰:呕而发热者,小柴胡汤主之;发热,体倦乏力嗜卧,恶心呕吐,腹泻,此病在半表半里间,胃气不振;微恶寒,太阳病未罢;口干,舌苔黑燥,阳明病已著;三阳并病,少阳病为主,依仲景旨,治从少阳,小柴胡汤加石膏两解少阳阳明。

    柴胡40克,半夏20克,黄芩15克,生姜25克,大枣15克,炙甘草15克,人参15克,生石膏45克

    三剂后体温趋于正常,时37.5度,黑苔渐化,舌苔白厚浮黄,舌淡,病已却步,然胃气不振,邪恋未尽离其舍,缱绻悱恻私相以固,首诊方生石膏改30克,续服之。

    五剂后,发热除,余症似有若无,嘱清淡营养饮食,慎寒热,心态平和,将息调养,病情变化随诊。

下舌象为治疗动态观察图:


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张宝华 资质认证 +关注
评论
  • 孙承铭 资质认证

    开得好!现在敢用这种剂量柴胡半夏的医生已经不多了!

    2022-08-31 10:35 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    孙承铭

      中医很好,中药野生的太少了!

      2022-09-01 05:45 评论数 0 0
  • 魏振鋆 资质认证

    学习

    2022-04-02 10:04 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    舌苔发黑说明里热重,小柴胡汤加石膏用药合理

    2021-06-03 12:38 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      此为少阳阳明病。

      2021-06-03 12:40 评论数 1 0
    2. 李超鹏 资质认证 回复    张宝华

      一般化热证属阳明范畴,外感发热,传遍入里,至阳明可出现壮热无汗的情况

      2021-06-03 12:45 评论数 1 0
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      这个患者病因不明

      2021-06-03 12:47 评论数 1 0
    4. 李超鹏 资质认证 回复    张宝华

      是不是因为有什么其他疾病引起的发热,从舌苔来看积热时间长,舌苔很老

      2021-06-03 12:49 评论数 1 0
    5. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      一般见于外感病,内伤要是见此,大多肾水欲竭。

      2021-06-03 01:00 评论数 1 0
    6. 李超鹏 资质认证 回复    张宝华

      呃呃,是的,如果有重病,必是危重的情况,预后不良

      2021-06-03 01:10 评论数 1 0
    7. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      确实如此!

      2021-06-03 01:12 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    看舌像来讲变化是比较明显的

    2021-06-02 07:01 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    唐国庆

      是呀!幸好留下了动态的观察。

      2021-06-02 07:02 评论数 0 2
  • 李鹏 资质认证

    好案例,学到很多,开阔思路了,多谢分享。

    2021-06-02 06:21 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李鹏

      若有益于君甚好!

      2021-06-02 06:29 评论数 0 2
  • 郭步田 资质认证

    经方确实不错。

    2021-06-02 03:50 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    郭步田

      愿君多读!

      2021-06-02 03:51 评论数 0 2
  • 张宝华 资质认证

    普遍规律,数以亿记临证总结之。

    2021-06-02 03:01 评论数 0 2
  • 李晓华 资质认证

    经方就是经典

    2021-06-02 02:45 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李晓华

      数以亿计总结之普遍规律性!

      2021-06-02 03:03 评论数 0 3
  • 张宝华 资质认证

    疑难不难,医圣医圣六经辨证可为功。

    2021-06-02 01:59 评论数 0 2
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