精选 疑难发热案

一老年患者,反复发热月余,入院后完善相关检查,病因未明,给予抗生素等治疗能够热平。但停药后又发热,发热时患者没有什么反应,测体温才觉得发热,体温达38.5或以上时现乏力爱睡觉,头晕感,恶心呕吐,口干,腹泻,间断腹部疼痛,无明显怕冷,以水拭身觉冷。面青黄无泽,脉弦细数。
仲景曰:呕而发热者,小柴胡汤主之;发热,体倦乏力嗜卧,恶心呕吐,腹泻,此病在半表半里间,胃气不振;微恶寒,太阳病未罢;口干,舌苔黑燥,阳明病已著;三阳并病,少阳病为主,依仲景旨,治从少阳,小柴胡汤加石膏两解少阳阳明。
柴胡40克,半夏20克,黄芩15克,生姜25克,大枣15克,炙甘草15克,人参15克,生石膏45克
三剂后体温趋于正常,时37.5度,黑苔渐化,舌苔白厚浮黄,舌淡,病已却步,然胃气不振,邪恋未尽离其舍,缱绻悱恻私相以固,首诊方生石膏改30克,续服之。
五剂后,发热除,余症似有若无,嘱清淡营养饮食,慎寒热,心态平和,将息调养,病情变化随诊。
下舌象为治疗动态观察图:

















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开得好!现在敢用这种剂量柴胡半夏的医生已经不多了!
中医很好,中药野生的太少了!
学习
舌苔发黑说明里热重,小柴胡汤加石膏用药合理
此为少阳阳明病。
一般化热证属阳明范畴,外感发热,传遍入里,至阳明可出现壮热无汗的情况
这个患者病因不明
是不是因为有什么其他疾病引起的发热,从舌苔来看积热时间长,舌苔很老
一般见于外感病,内伤要是见此,大多肾水欲竭。
呃呃,是的,如果有重病,必是危重的情况,预后不良
确实如此!
看舌像来讲变化是比较明显的
是呀!幸好留下了动态的观察。
好案例,学到很多,开阔思路了,多谢分享。
若有益于君甚好!
经方确实不错。
愿君多读!
普遍规律,数以亿记临证总结之。
经方就是经典
数以亿计总结之普遍规律性!
疑难不难,医圣医圣六经辨证可为功。