发帖
切换版本

西医:急性冠脉综合症，中医:真心痛(心阳痹阻证)

2021.09.30 2608阅读 评论数 0 13
典型医案


患某，男性，74岁


初诊日期：2021年1月26日
主诉：间断胸痛16年，加重4d。


患者于2005年因受寒劳累后出现胸痛，就诊于郑州急救中心住院治疗，诊断为急性心肌梗死，予输液治疗后（具体药物不详），症状缓解出院。
2012年患者因胸痛反复发作，就诊于郑大一附院医院，诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧性心肌梗死”，冠脉造影提示冠脉3支病变，予冠脉旁路移植术治疗，术后胸痛程度及发作频率较前明显缓解。


同年后，又因心慌，就诊于某医院，诊断为“心律失常、房颤”，曾予口服盐酸胺碘酮片治疗，症状稍有缓解，后未系统治疗。


其后，患者定期就诊于我院门诊，接受口服灯盏生脉胶囊、丹蒌片等中成药治疗，但胸痛、心慌仍间断发作，症状未见明显缓解。


2021年1月22日下午，患者因劳累、受凉后突发心前区疼痛，疼痛放射至左上臂，自行吸氧，舌下含服速效救心丸，1h后症状缓解。


近4d来，上述症状于饥饿、饱食、受凉后反复加重，今日就诊于本院急诊，考虑急性心肌梗死，予硝酸甘油、丹红注射液等药物静滴治疗，症状未见明显缓解。
遂前往我处以求诊治。


刻下症：频繁发作心前区疼痛，疼痛剧烈，严重时不能忍受。
每次疼痛持续10~15min，一受寒则诱发，以刺痛为主，偶可放射至左上臂，几乎每天均发作心前区疼痛，


今晨2∶00小便后受寒，即发作疼痛，疼痛持续20min，动则气喘，胸前区不适，平素全身怕凉，少量白痰，不稠易咳，时有心慌，双下肢轻度水肿，口干，纳眠差，尿频尿急，尿淋漓不尽，夜尿3次，大便每日2次，成形。舌淡暗，苔白腻，中间部分无苔，脉弦滑。


辅助检查：心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTNI）16.445μg/L。
心电图提示心房颤动，频发室早，室内传导阻滞，陈旧性下壁心肌梗死，V1~V6T波低平。


西医诊断：急性冠脉综合征，急性非ST段抬高性心肌梗死（广泛前壁），冠脉旁路移植术后，永久性心房颤动；
中医诊断：真心痛，证属心阳痹阻、沉寒痼冷、血瘀湿停证。


治则：温通心阳，活血利湿。
方用九痛丸合桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸：


黑顺片15g（先煎），党参13g，干姜13g，制吴茱萸13g，桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，白芍15g，牡丹皮15g，当归20g，苦参20g，滑石块10g，浙贝母20g


急煎1剂，水煎服，日1剂，分2次服用。
服用5剂药后胸痛已愈，全身怕冷明显缓解。


遂将黑顺片降至10g，制吴茱萸降至9g，余药不变。


服用7剂药后尿频尿急尿亦明显减轻，CTNI降至0.254μg/L。随访患者2个月，病情稳定，未见明显不适。


按语：


本案患者为老年男性，平素嗜食膏粱厚味，吸烟日久，遂致化运失司，瘀血水湿，诸邪互扰，阻遏阳气，阳气受阻，荣卫相干，阳损阴胜，阴寒蓄结，经脉凝滞，结塞不通，瘀血诸邪，愈发积结，久之以成心阳痹阻、沉寒痼冷、血瘀湿停之证。


患者心阳痹阻，阳损阴胜，遂其症可见“平素畏寒，每因受凉而诱发心痛”，符合“心痛，遇寒诱发或加重”的九痛丸方证。


患者“心前区疼痛，以刺痛为主，舌淡暗”，此为久病成瘀，瘀血痹阻经脉的表现，符合桂枝茯苓丸证。


又患者阳气受损，州都之腑，化气失司，津液难出，小便失约，水湿难行，湿停生热，故可见“双下肢轻度水肿，尿频尿急，淋漓不尽，夜尿3次”，符合当归贝母苦参丸证。


综合本案四诊信息，据方证辨证，遂用九痛丸合桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸，3方叠用，共奏温通心阳、活血利湿之功。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

林文强 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 从“黄芪桂枝五物汤”谈“半身麻木”治疗 张训景

    安*，男，52岁，2023.08.18主诉：手足麻木、脸麻5个月。半身麻木（血痹）概述麻木仅见于半侧肢体者为半身麻木。在古代医籍中，半身麻木与四肢麻木均属“痹”、“中风”等病证范畴，金代以后始麻木症名。半身麻木一症较四肢麻木为重。其中肝风内动所致者尤易发生

  • 江边散步 陈鹏

    江边散步文/陈医生20231128江南的冬天是寒冷的，比起北方的干冷，南方的冷是附骨之疽，如影相随的冷。我喜欢一个人在江边散步，江水静静流淌，波光粼粼，仿佛小孩子在眨眼睛。我在江边默默地愁思，等待抬头，等待那温暖的阳光照耀，照亮我一路前行的路。陈医生写于一

  • 流感治验分享及临床感悟 尹传礼

    案例一：王适金，男，57岁，2023.12.06就诊，患者于2023.12.04晚发病，自感咽部不适，伴轻度乏力，测体温38℃，当晚给予感冒清热颗粒，双黄连等药，服药后汗出热退，次日仍感乏力，但体温正常。其子为其在当地中医拿中药口服一日，白天体温正常。嘱药

  • 别让饮食侵袭了你的健康 谢江强

    别让饮食侵袭了你的健康：胃溃疡患者要靠养白小姐经常靠着喝咖啡及浓茶来提神，以加班加点工作。对于人体而言，体温的冷热度适中，脏腑就能维持正常的机体工作，保证人体内环境的健康运作。

  • 痛经小记 张宝华

    若肝肾亏损，则疏泄与封藏失职，导致胞宫内的经血运行紊乱，从而引起痛经。

  • 酒。 陈鹏

  • 五行、五脏与四季五时关系 谢江强

    五行、五脏与四季五时关系表中国的传统观念认为，世界上万物万事都由五行构成，正所谓木能生火，火能暖土，土的繁衍功能造就了金，金能生水，而水能植木，这就是五行相生的顺序。具体的五行、五脏与四季五时的关系，我就简要地列在下面的表格之中，以便读者朋友们对照。

  • 中医临床分科方案研究 焦一鸣

    此项目旨在以中医药理论为指导，研究中医临床以证分科的方案，以期替代目前的中医内科临床用西医的病分科的现象。1．临床应用方案包括两个部分：一个可用于县级以上中医院内科的临床分科。

  • 思念入骨 陈鹏

    文/陈鹏医生2023.10当风吹来温柔的像你的手当尘土沾上牡丹也还是尘土当我远眺世界在寂静中无声看到了落叶冬雪已经不远我坐在山顶的椅子上时光逐渐地模糊唯有午夜的梦里你竟然清晰那无声的泪水证明你来过

  • 自汗，眩晕，腰痛案 张宝华

    李某，女，68岁。汗出，体倦乏力多年，伴有腰酸痛，下肢怕风，酸胀。七剂，日一剂，水煎服。
切换版本