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咽部不适，别只用半夏厚朴汤

2025.03.25 498阅读 评论数 2 8

今天的医案分享，今天是一则无诱因咽干不适多年的患者，曾于多地辗转就诊效果不佳，经过我的辩证分析找出病因，治疗效果很好，与大家分享!

患者，女，37岁


主诉：咽喉干涩伴异物感20余年


患者20年前无明显诱因情况下出现咽喉干涩伴异物感，期间曾于他院检查考虑声带小结，汗出可，平素口干，饮水可改善，自诉话多后易气短，寐纳可，大便干，偶需乳果糖辅助通便，小便调，平素月经量少，色暗。


舌诊：舌淡红苔薄白边有齿痕，脉沉细。通过舌象脉象辩证为：喉痹 中气不足证


本医案中患者咽喉不适多年，先前也中医治疗过但效果不显，临证医家大多以理气化痰为法，方以半夏厚朴汤为代表，但本案患者自诉话多后易气短，此明显为中气不足，同时她还兼有口干、大便难解，结合舌脉，呈现出脾胃气虚兼腑气不通之象，中焦气机升降失司，中气升提无力，痰凝血瘀于咽喉，因而表现为咽喉不适，脾虚无以布津，故表现为口干咽干。


补中益气汤是由金元大医家之一李杲所创立, 该方具有益气升阳, 调补脾胃之功效。李氏认为,脾胃是人体元气之本,精气升降运动的枢纽,在脾胃的气机升降方面,又特别强调脾胃的生长和升发。《内外伤辨惑论》云:"内伤脾胃,乃伤其气,外感风寒,乃伤其形。伤外为有余,有余者泻之,伤内为不足,不足者"补之"内伤不足之病……惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,盖甘温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳。"本方为饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚,清阳不升之证而设。


故本案患者我用补中益气汤治疗，方中方中党参、黄芪、白术、甘草补气健脾，当归补养营血，使所补之气有所依，柴胡疏肝理气，使气机通畅，气行则湿化，枳壳理气行滞，升麻升清阳降痰浊,加炒诃子以利咽，赤芍以凉血化瘀，患者存在腑气不通，故加槟榔以行气，辅以火麻仁以润肠通便，诸药合用，起补气健脾通腑之效。


本案提示我们临床治疗过程中需要及时转换思路，辩证得当，方可效佳。

降重

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