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从胃痛伴腹泻案谈"肝脾同调"的临床运用

2025.02.12 698阅读 评论数 9 32
各位同仁，今天与大家分享一例看似寻常的胃肠病案例。这类"胃痛伴腹泻"的患者在门诊中比比皆是，但如何突破"见胃治胃"的局限，正是考验中医整体观的关键。

患者林女士，29岁，银行职员，主诉胃脘隐痛、大便溏泻反复发作1年余。胃镜检查示"慢性浅表性胃炎"，肠镜未见异常。西药予抑酸剂、益生菌治疗，初用有效，停药即复发。刻诊见形体消瘦，面色青黄，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉左关弦细、右关濡弱。问诊得知每逢月末业绩考核期症状加重，发作时肠鸣辘辘，泻后痛减，平素月经量少色暗。这个病例若按常规脾胃虚弱论治，予参苓白术散调理，往往陷入"补脾无效，疏肝过燥"的困境。

细察脉症，左关弦细提示肝郁血虚，右关濡弱反映脾运失健，结合经前乳胀、痛经病史，实属"肝郁乘脾"之证。《金匮要略》云"见肝之病，知肝传脾"，在此案中体现得尤为典型。遂以逍遥散为底方，柴胡、白芍各12克疏肝柔肝，炒白术、茯苓各15克实脾，妙在加用合欢皮10克解郁安神，九香虫6克通络止痛。针对便溏肠鸣，配伍防风6克升清止泻，取"痛泻要方"之意。治疗两周后复诊，患者自述胃痛发作频率减少，大便成形。后续调整方剂时渐减疏肝药量，加入鸡血藤20克、当归10克养血调经，三月后随访诸症悉平。

此案揭示三个重要启示：其一，现代职业女性"肝郁脾虚"复合病机日益普遍，单纯治脾往往难以奏效；其二，调肝需分虚实，本案用白芍配柴胡正是"养肝体，遂肝用"的经典配伍；其三，胃肠症状与月经失调常互为表里，治疗时当有全局观。正如《临证指南医案》所言："治中焦如衡，非平不安。"

具体临证时，我总结"肝脾同调三法"：首辨痛泻规律，痛随情志波动者重在疏肝；次察舌脉特征，左关弦右关弱者肝脾同病；再参月经状况，经前症状加重者必调冲任。

结语：在快餐式医疗盛行的今天，"肝脾同调"的诊疗思维愈发彰显其价值。它要求我们既要有见微知著的洞察力，又要具备抽丝剥茧的耐心。当我们面对反复发作的胃肠病患者时，不妨多问一句："您最近压力大吗？"这句简单的询问，或许就是打开治愈之门的钥匙。
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