颈椎病
再过两天，就要揭榜了，很多人都在考虑要不要学医的问题。问我的人也不少。
不知道大家有没有发现：很多医生，自身禀赋，以及才华，根本不适合学医，他们只是把医生当做一个饭碗，一个工作，一个赚钱谋生的岗位。一方面缺乏智慧和才华，另外也一点不够喜欢这个职业，只想当一天和尚撞一天钟，过的非常痛苦。这实在是一种悲哀。
我是觉得，人一定要做自己喜欢的事情。不喜欢的事情，会压抑自己的心灵，剥夺自己的开心和快乐。让自己丧失生气和活力，甚至觉得这人生都缺乏意义。而真正喜欢的人，一定会感到开心快乐，觉得人生值得！ 如果问我到底学医还是不学医，哪不如问问你自己。你自己喜欢医生的生活吗？问问自己的初心，喜欢还是不喜欢？ 做医生意味着什么？有哪些好处，有哪些不好？ 学医的好处： 1.不太容易担心失业。但不代表都能有工作。 医学是技术性很强的专业，具有很高的壁垒，别人无法替代，所以，不用担心饭碗的问题。尤其是到了中年，遇到各个经济不景气的时候，医生也不会失业。相对于其他低技术含量的工作，医学显然具有优势。尤其是对于很多出身没有背景的贫苦家庭，专业技术很强的医学，可以是很好的背景，但想赚大钱，不用考虑学医，这个专业，最多可以小康生活。 2.可以照顾家人及其亲友的健康，是亲人健康的守护神。关键的时刻，有自己人最好。这是较为自私的一种说法。但实际情况就是，生命至贵，要托付给最值得信任的人。 3.受人尊重。 再说学医的不好： 1. 学医比较辛苦 需要付出比别人更多的时间精力。需要不断的考试。本科只能学到基本知识，现在三甲医院都要求博士以上学历。所以都得考研读博士。本硕博毕业大致需要10年时间。而这个过程中面临很多考试，执业医师资格、主治、副主任、主任医师资格一路艰辛。学习的知识内容非常多。没有太多时间精力做别的事情。需要持续的学习热情和持续学习的能力。对于很多怕读书，怕吃苦贪玩贪图享受的人来说，就不用考虑了。 如果只想找个好工作，不想考博士，哪也不用考虑了。因为要想作为，必须攻读博士以上学位。博士以下，基本进不了三甲医院。二甲以下，竞争非常 激烈。 2.家贫不养医 本硕博连续攻读，由于学习时间较长，长时间不能工作，收入很少。哪怕是参加工作，刚开始的前10年也只能温饱。尤其是中医，大家习惯相信老中医，年轻中医的经验资历都需要很长时间的积累和历练，大家认可需要很长时间。一般最少十年以上坐冷板凳。要耐得住寂寞，要忍受得了清贫。 家境贫寒的家庭，就不要选择了，否则很容易被后续较多的花费和长时间不能产生经济效益而困扰。 哪些人适合学医？哪些人不适合学医？ 首先，学医必须考分比较高，脑袋瓜足够聪明。才有资格报考医学院，尤其是西医院校录取分数线连年抬高，就是因为很多人看好医生的职业发展前景。 还有些人对医疗生理病理天生充满禀赋。自己内心就觉得，以自己的才华，如果不去救死扶伤，简直是太浪费了。看着哪些一线医生的方案，简直太差，根本不如我，换了我去，绝对轻松搞定！哪就学医吧！ 毕竟，当医生还是非常需要有才华，有智慧的人。 1.学医首先要有浓厚的兴趣和爱好。要有研究探索精神 要有一颗探索发现的心，对自然规律充满好奇心。总想研究清楚其规律。 2.喜欢学习，爱看书 从小喜欢看书，不用别人强迫，就喜欢看，而且为了弄清楚一些问题，喜欢不断的自动自发的去找相关资料深入研究，尤其是哪些在常人觉得枯燥无味，特别费脑筋的研究资料。自己却研究的津津有味，特别享受。哪就很适合学医。 学中医更是要博览群书，古今中外，历史人文，哲学地理最好都有所涉猎，才能融会贯通。 3.逻辑思维能力强 思路清晰，条理清楚，逻辑推理能力很强。无论中医西医，都需要很多逻辑分析能力。这些在数学、物理、化学方面比较强的人，就比较适合学医。很多人以为中医只需要记忆背诵，就可以的想法，是有点简单了。实际上，在我看来，中医辩证论治更是需要非常严密的逻辑推理分析的能力。 4.学中医更需要知识广泛，有格局，要喜欢中医传统文化 学西医需要人聪明就行，只要脑瓜聪明，好学就能学好。 中医则不同，需要智慧。基础知识部分只要古文擅长，就可以迅速掌握，但其中的知识积累与沉淀，需要阅读大量的古代经典。需要结合临床，反复验证体会。 和西医的标准化规范化学习不一样，中医需要领悟。需要爱思考。爱总结归纳。也需要高人指点。现在的情况下，遇到知识通达，疗效如神的老师，是非常困难的。 5.无论中医西医，都需要有一颗治病救人的心。要有一颗同情关怀悲悯的心。 这既包含热爱生命、普世救人的心，也包括不怕困难，持之以恒、坚韧不拔的决心。 也要有一颗临危受命，救民于水火之中的担当之心。大灾大难面前，医生就是战士。白衣执甲，义不容辞。守护国家，守护亲人。
颈椎颈背强几几，
用桂枝加葛根汤。
张某，女，58岁，教师，2020年8月6日初诊，患者自诉3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、伴前额痛，出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌偏红，苔白，脉浮。
中医诊断：项痹。
西医诊断：颈椎病（混合型）。
拟方：桂枝葛根汤加减。
处方：葛根60g，骨碎补30g，桂枝10g，芍药30g，甘草10g，秦艽10g，威灵仙30g，鸡血藤30g，姜黄15g，羌活10g，川芎30g。5剂，水煎服，每日1剂。
8月11日患者复诊，诉颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，药己中的，效不更方，续进5剂，愈。
体会：《内经》"病机十九条"云："诸痉项强皆属于湿"，在没有受寒的外因下，颈椎出现僵硬，多属于湿邪停留于颈部所致。至于为什么湿邪停留，这与前面一条颈部劳损有密切关系。湿邪为患，往往并非单纯湿邪，有时夹有痰，有时夹有瘀，但有一点必须明确，湿邪才是关键。寒性收引为外因太阳膀胱经受寒，出现葛根汤证，项背强几几，此为外因所致，寒性收引使然。
我认为此病总的治则为："驱风寒"、"和气血"、"壮筋骨"，早期益气化瘀利水，晚期益肾温经通络。基本方：桂枝加葛根汤，其中葛根30~90g，桂枝10g，白芍30g，同时在辨证的基础上，不同的证型，合用相应的方药。大量葛根加 骨碎补既专理颈项，此病无论什么证型，治疗时葛根是不可少的，葛根的用量加大后效果非常明显，最好在30g以上，川芎的用量也要加入，瘀重可用30g，大多患者3剂药后都有好转。
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