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精选 小儿睾丸鞘膜积液案一则

2021.07.02 1130阅读 评论数 4 27

这是大约两年前治疗过的一则病案。患儿是一位朋友家的小宝贝。


孙某，2岁左右，右侧阴囊突然肿大，在某医院检查后，诊为睾丸鞘膜积液，建议进行手术治疗。因为不忍心让孩子受苦吧，朋友又抱着孩子向我讨要办法。


检查发现，孩子身体一般情况都挺好，活动自如，好像并无所苦，只是右侧阴囊肿大发亮，所幸不红不痒，皮温正常，按之不疼，即按即起，夜间平躺时不能回缩。


中医诊断为水疝，辨证当属肝经寒水停积，治宜温经化饮。


乃试开一方：苓桂术甘汤加味。


药用：桂枝、茯苓、白术、甘草、乌药、小茴香、炒橘核等，剂量为小儿常用量。其中炒橘核重用，大概15g，用时要捣碎。水煎服。


不料服几付药，便肿消病愈，众皆雀跃。


两天前，家长前来问诊，言患儿病愈后，至今未再复发。 


讨论


1. 睾丸鞘膜积液以阴囊肿大为主症，类似中医的水疝，俗称阴肿，又称偏坠。阴囊为人之外肾，络属肝经。金人张子和说：“水疝者其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶”，又说：“诸疝皆归肝经”。多由于肝经不利，复受寒湿，水气集结，或肝肾不足，水道不畅，以及脾肾元气不足，水液偏注等。


本案辨证当属寒湿外犯肝经，致水液不利，积聚为病。阴囊虽然肿大光亮，而无灼热疼痛之感，故可排除水热下注证；精神食纳可二便调，似乎也可排除脾虚水溢之证；病位在下，自非风水为患；未见青瘀肿痛，也非血瘀水肿可比。在医圣张仲景《金匮要略》中就讲过，“病痰饮者，当以温药和之”。清代吴鞠通也遵仲圣之意说：“盖饮为阴邪，非温不化。”故选苓桂术甘汤为主方，温阳化水，标本兼治，与其病症相合。


2. 方药发挥其预想的效果，还应该把它准确的引导到病灶部位才行。这就是需要中药引经药作为向导来引领诸药直达病所。好比选派部队去执行任务，你得首先引导部队到达目的地才行。阴囊睾丸属肝经所循行的部位，笔者一般都会选用橘核作为引经药。这不仅是因为其药物归经为肝，还因为其自古就是治疗疝气的要药！《本草汇言》：“橘核，疏肝、散逆气、下寒疝之药也。……《日华子》主膀胱浮气，阴疝肿疼，或囊子冷如冰、硬如石，下坠如数十斤之重，取橘核数两作末，每早、午、晚各服一次，每次用药末一钱，食前沿调下。”小茴香、荔核的药味同样也能归经于肝，历来也用作治疗诸疝的药物，此不赘述。


有了以上两方面的原因，全方药证相合，标本兼顾，直达病灶，因此取效较为迅速。


以上管见，不当之处，敬请各位老师同道批评指正！

甘草医生声明：

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李宁 资质认证 +关注
评论
  • 王贝贝 资质认证

    苓桂术甘汤

    2022-05-16 07:44 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    什么是水疝，这情况是指水液积聚引起的疝气吗

    2022-04-29 09:33 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    学习。

    2022-01-25 05:58 评论数 0 0
  • 李宁 资质认证

    留下您的见解，理性探讨，共同进步🙏

    2021-07-02 07:41 评论数 0 5
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