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《伤寒论》第131条

2025.08.10 652阅读 评论数 1 6

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【131】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之（一作汗出），因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。





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 小编最近又很久没有更新了公众号啦，今天正好有空为大家讲解《伤寒论》的第131条！


 第131条说的是“结胸”的成因，小编认为这里病发于“阳”的“阳”其实特指的是“太阳”，为什么呢？仲景在后面说了“以成结胸者，以下之太早故也”，我们知道得了“太阳病”的患者，在表证没有结束的情况下，治疗原则仍然是当以解表为主，这里大家一定要注意，“解表”不等同于“发汗”，这个非常重要！


 仲景告诉我们在结合脉证后判断患者当前病情仍然处于太阳层次时，我们在治疗上仍然当以“解表”为主，此时应用“下法”是不合时宜的，所以仲景特意用了“反”字强调这个属于误治，那么如果用了下法后的后果是什么呢？那就是——“热入因作结胸”，小编在前面的文章提到了，“结胸”的核心病机是“痰热互结”引发的实证，也就是“开门揖盗”把原本在表的“邪气”引进来，下法损伤里阳后产生的“痰饮”与之结合就成了“结胸”！


 仲景在后面又提到了“病发于阴，而反下之”的情况，这个属于对照，也就是特意给你提醒，小编认为此处的“阴”应该指的是“太阴”，“太阴”主里，“太阴病”的核心病机应该是“虚寒夹湿”，治疗上应当使用“温法”，而如果错误的使用了“下法”就会产生“痞”，为啥呢？简单来说就是犯了“虚虚之戒”！

 值得大家注意的是，上文仲景说“结胸”的成因时用了“热入，因作结胸”，而说“痞”的成因的时候却只是说了“因作痞也”，小编有个大胆的猜测，这个“因作痞也”前面是有“阙文”的，而如果让小编补上去得话，小编会加上“寒生”，为啥呢？小编这里的“寒”其实有两层意思，“太阴病”本质本来就是虚寒夹湿，应用下法只会更加损伤里阳，里阳一虚了，寒就重了，再者这个“寒”也通“痰”，仲景再后面得条文确实有这样的用法，比如【166】病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。这里的“胸有寒也”和后面说的“当吐之”结合来看，这个“寒”明显是指的一种实际存在的东西！后面仲景告诉我们“结胸”成因在于“下之太早”，这点小编在前面已经解释过了，就不在赘述！


 仲景在后面又描述了一下“结胸”的临床表现，因为患者尚有太阳表证的症状，所以在颈项位置上还会有一些僵硬不适，如“柔痉”状，根据《金匮要略》中太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。【3】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。说明“柔痉”其实已经不是“太阳病”了，因为“太阳病”应该必然有“恶寒”的，而“柔痉”是“不恶寒”，而“太阳病”的脉应该是“浮”的，而“柔痉”的脉却是“沉细”，这里说“结胸”跟“柔痉”症状相像也就是说此时患者也不怎么恶寒了，而且颈项处也会又不舒服的感觉，此时应该顺势使用下法，把“痰热”去掉，但是考略其症状缓急，此时可以用“大陷胸丸”，感兴趣的朋友可以阅读小编既往文章《经方解说之大陷胸丸》！


 



 

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