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膈下痞块痛不移 卧则腹坠久泻利

2022.08.20 373阅读 评论数 0 2
浅谈膈下逐淤汤应用

膈下逐淤汤出于王清任的《医林改错》，这是一部几百年来令医学界争论不休的书。《医林改错》，这本书本身就充满了争议，有些人说，王清任的《医林改错》是越改越错，有些人说，《医林改错》是对古代一些不正确的观点的一种反思，中医解剖学的一个开端，或者是一种创新。不管怎么样说，王清任在《医林改错》这本书中所创立的多个活血化瘀，理气止痛的方子，在临床中得到了充分的运用，取得了，这是可能处是《医林改错本身可能被没有想到的事情。书中主要阐述了两个方面的观点。其一便是“改错”，王清任认为，我国古代医书中对人体脏腑的位置、大小和重量的描述并不确切，前世许多医书的讲法不正确，须改正，故书名便为《医林改错》；另一主要内容主要表明了他对人体气血的一个特殊的认识。他认为气与血皆为人体生命的源泉，但同时也是致病因素。不论外感内伤，对于人体的损伤，皆伤于气血而非脏腑。气有虚实：实为邪实，虚为正虚；血有亏瘀，亏为失血，瘀为阻滞。他认为瘀血是由于正气虚，推动无力造成的，故血瘀证皆属虚中夹实。故而他倡导“补气活血”和“逐瘀活血”两大法则，这就是他的著名的“瘀血说”。
膈下逐淤汤有五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、延胡索、乌药、甘草、香附、红花、枳壳组成。主治膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。《医林改错注释》认为方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。
现代用于治疗慢性活动性肝炎，溃疡性结肠炎，慢性结肠炎，结核性腹膜炎，小儿久泻，五更泄泻，胸膜粘连，血卟啉时病，痛经，慢性盆腔炎，盆腔脓肿，宫外孕，人流后阴道出血等。临床应用治疗各种腹痛效果良好，尤其适用于寒性腹痛。

可以看出，隔下逐瘀汤这种方子不仅仅限于服下这个位置，只要是存在有气滞，寒性腹痛或者瘀血气滞导致的各种疼痛，不管是有无肿块痞满都可以应用。当然，对于其他原因导致的例如气血不足导致的这些疼痛患者，郁热导致的这些疼痛，恐怕就不是十分恰当了，这就是说一定要临床辨证，符合病机才能应用，这与我们一贯坚持的辩证实质是一脉相承的。
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