精选 小便不利伴阴囊潮湿（癃闭）案
自诉前列腺增生10余年，在我门诊之前一直口服 前列康胶囊和左氧氟沙星胶囊，小便尚可，一年前小便难出，遂行导尿术，最近口服上述药物后，小便仍不能通畅，仍点滴溢出，两三天后小腹及膀胱憋胀难受，又不想导尿，怕导尿久了产生依赖，今实在没办法遂来我处门诊求中医汤药治疗。
2021－06－08，患者第一次就诊。
病史:有前列腺增生史近11年，冠心病史8年余，高血压最高170/100mmhg，高血压史8年，余无明显不适。
刻症:小便难出，点滴而出，小腹憋胀难受，口苦口干，阴囊潮湿，大便偏干，纳可，但不敢饮食、饮水，睡眠尚可，心肺（-），心率偏快，律齐，面部及双下肢不肿，舌红苔薄腻，脉弦数。
查尿常规:白细胞（＋-），余指标正常。
我考虑属于中医癃闭范畴，湿热下注，壅塞膀胱，气化不利所致。应该清热利湿以通小便，用八正散合四妙丸加减给予治疗，具体处方用药如下:（剂量单位用克）
黄柏15苍术15薏苡仁30怀牛膝15栀子12
大黄10滑石20泽泻30茯苓15瞿麦15
车前子30竹茹15玄参15石斛10连翘18
7剂，水煎服，日一剂400ml分服。
当时考虑患者湿热壅塞膀胱，而致膀胱闭塞不通，不通则痛而致小腹胀痛，本来想着用通小便而实大便法，增液行舟之大承气汤治疗，但是考虑患者大便也偏干，加之阴囊潮湿便用八正散合四妙丸加减。
2021－06－15日，二诊，患者诉小便能出，小腹胀痛也减轻，阴囊潮湿也减轻，仍有口干舌燥，舌淡苔薄腻，脉沉细。二诊时给予处方调整，用五苓散合四妙丸加减，具体用药如下:
用上方考虑患者肾阴不足，而致水热互结伤肾阴致小便不利，用五苓散养阴利水，补泻有度，使用药没有大承气汤那么俊猛，也不像补益剂那么缓和。
三诊时，2021－06－22，患者诉排小便通畅，大便也每日一次，较前好了很多，口干改善，阴囊潮湿也没有了，私处干爽许多，舌淡苔薄，脉沉细。用知柏地黄汤合五苓散加减治疗，处方如下:
知母15黄柏15熟地15山药30山萸肉15
丹皮15泽泻30茯苓15炒白术15桂枝10
肉桂5百合15沙参15木通10丹参30
7剂，水煎服，日一剂，400ml早晚分服。
本次开方考虑患者病程日久，伤及肾阴，气化不利而致小便不畅，用知柏地黄汤滋肾阴以达补肾利水。用肉桂温补肾元，帮助膀胱气化，达到肾气推动膀胱排小便。（气的推动作用。）
按:癃闭属于排尿困难，小便不通的一种病证。《诸病源候论·小便病诸候》:“小便不通，由于膀胱与肾俱有热故也。”还有《诸病源候论·小便不通候》:“热入于胞，热气大盛，故结涩，令小便不通，小腹胀满气急。”该患者初诊时属于湿热秽浊上犯膀胱，热结下焦，阴囊潮湿，而形成癃闭。清热利湿后小便不利得以改善，后因病程长，伤及肾阴，又肾阴不足，所谓“无阴则阳无以化”，累及膀胱气化不利，导致小便不利，形成癃闭。故后期治疗当以滋肾阴为主，佐以利水之剂。
若癃闭日久，病情加重，也会衍生其他变证，因要及时治疗。不然正如张景岳《景岳全书·癃闭》云:“小水不通是为癃闭，此最危最急症也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”可见癃闭日久不治，变证还是很危险的。
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郭步田
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2021-07-03 08:48
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没有更多评论想想每每求治于中医的大都是西医么办法了才辗转于此，这不知是对中医的极大的信任，还是对祖国医学的一种测试，如果发病初能想到用中医药解决，可能有些病结局会更好吧。如今也有许多人相信中医药，用科学的态度对待中西医药文化。当然，在此声明，我并非排斥西医，我们应该用科学的态度、辨证论治的思想对待中西医文化。对待中西医我们应各取其长，各补其短。