精选 黄土汤治疗便血医案
金贵要略中第一十六章惊悸吐下血胸满瘀血病脉证。条辩中下雪，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
方剂组成：甘草，干地黄，炮附子（黑顺片），阿胶黄芩各三两，灶心土（又名伏龙肝）半斤用法：上七味以水8升，煮取三升，分三次服，现代用法，先煎灶心土，去渣取之液，再煎余药，去渣加入阿胶烊化温服。方中药解：灶心土为主药，温中涩肠止血，炮附子，白术温阳健脾，干地黄补血，阿胶滋阴补血养血，止血，甘草补中和胃，诸药共同作用温中健脾，补血止血。
张某，女，58岁，已婚，患者家住龙须门王家店村。主诉：大便后伴流鲜血，一年有余加重一周。患者源于一年前无明显诱因出现，便后出血，而且血量在100毫升左右，每日两三次，色偏暗黑，一年期间在县级医院，中医院，承德附属医院，往返治疗效果不佳，期间时轻时重，应用口服止血药，输液，中草药治疗，而且近期症状加重，来诊。刻诊，面色晃白，贫血貌，精神欠佳。按诊上腹有隐隐作痛，自己觉得头晕心慌，气短自汗，饮食尚可，二便尚可。有10年关节疼痛病史，月经已停十年年。脉沉细舌淡苔白滑。在医院的胃镜检查中胃底部有溃疡，行肠镜检查未见异常，诊断胃溃疡出血。鉴别诊断远血，血流的色是黑的，它属于内脏出血，主要症状是先大便后出血，这种情况相对比较危险，近血，一般说是痔疮出血，出血量是新鲜的，先出血后排大便。治疗用金匮要略中的黄土汤加味，熟地30克，白术20克，炙甘草20克，炮附子（今的黑顺片）15克，黄芩6克，阿胶20克烊化黄土（又名伏龙肝）80克，三剂水煎日三次。先煎灶心土去渣用其水煎药。再兑入烊化的阿胶。
三天后复诊，服上方后症状好转，昨日大便四五次，一两次伴有出血，今日又大便后出血一次，扔心跳气短，头晕，自汗出。饮食尚可吃半流食，睡眠欠佳，舌淡红无苔。效不更方原方再进5剂。第3次复诊，便血很少，心慌气短以减轻，舌淡红略黄，苔薄滑脉沉细数无力。血止，考虑到患者出血的时间比较长，中气已伤，后期调理运用黄元御土湿水寒的基础理论进行后期治疗，方药干姜 ，炒山药，茯苓，白术 ，陈皮，竹茹，柴胡，生地，炒麦芽，制黄精，阿胶，黄芩，柏叶，甘草，进行后期调理治疗。
总结，便血量多，见头晕心慌，气短自汗，此乃是脾虚，统摄功能失常，经用黄土汤进行治疗便血止，再用调理脾胃，以生新血进行后期治疗，此计是治病求本的治疗办法。此方不仅能治疗便血，而且治疗妇科的崩漏下血，泌尿系统的尿血属于远血者。
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2021-05-02 02:17
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丛柏军
2021-05-03 11:40
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没有更多评论伏龙肝现在不好开了
我是乡镇的有灶心土，都是几十年的，不过真不多
有了最好了。这个用其他的替代不了。