精选 32.阴虚火旺之舌病还是优选天王补心丹
天王补心丹加减治疗木舌一例
孙某某，男，71岁
2021-7-12 初诊
主诉：舌木纳差一个月
现病史：镜面舌多年，舌体偏胖、舌质光红无苔，近一个月自觉舌木不仁、味觉减退，但舌尖对辛辣刺激尤为敏感。无头晕头痛，无心烦心悸，无腰酸腰痛，无胃胀胃痛，夜寐及二便平。脉沉弦细数。
既往史：否认高血压等病史。
诊断：木舌 肝胃阴虚
处方：一贯煎合生脉散加减。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激干燥上火之品。
2021-7-21
症状同前。诉小便深黄、味臊。
守上方合导赤散加减7剂
2021-7-28
舌木及小便等症状稍减，夜寐欠佳。舌脉同前。药效不甚理想，考虑肝肾阴虚、心火上炎、兼湿热内蕴，遂改为天王补心丹合黄连阿胶汤加减
2021-8-4
纳差、舌木、味觉好转，小便深黄、味臊减轻。夜寐可，大便平。舌脉同前。
2021-8-13
纳差、舌木、味觉明显好转，小便深黄、味臊明显减轻。现稍舌木，味觉正常，有时燥热汗出，纳寐可，二便平。舌脉同前。嘱守上方加减再服7剂后，建议续服中成药天王补心丹巩固调理一个月（自行外购）。
因初诊时患者脉弦纳差，而无明显真阴亏损、心肾不交的表现，故暂未选用天王补心丹，而是考虑偏于肝胃阴虚，选用一贯煎合生脉散加减，但服药半个月效果不显，故还是考虑肝肾阴虚、心火上炎，遂改用天王补心丹加减，果然效果更佳。患者虽镜面舌，光红无苔，但舌体偏于胖大而略有肿胀之感，又诉小便深黄、味臊，考虑应有湿热内蕴，故重用萆薢以清下焦湿热（尿浊味臊找萆薢），加地龙通络利尿以助泻热（且舌木，恐有中风之虞，地龙可防治中风）。
地龙，即蚯蚓。味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经《中国药典》。《纲目》：主伤寒疟疾大热狂烦，及大人小儿小便不通，急慢惊风，历节风痛，肾脏风注，头风，齿痛，风热赤眼，木舌，喉痹，鼻息，聤耳，秃疮，瘰疬，卵肿，脱肛，解蜘蛛毒，疗蚰蜒入耳。《圣惠方》：治木舌肿满：蚯蚓一条，以盐化水涂之，良久渐消。
天王补心丹
处方人参（去芦）茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各15克 当归（酒浸）五味子 麦门冬（去心）柏子仁 酸枣仁（炒）各30克 生地黄120克
制法上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。
功能主治滋阴养血，补心安神。治心肾不足，阴亏血少。失眠、心悸、梦遗、健忘。现临床亦用于神经衰弱、甲状腺功能亢进引起的眩晕不寐，心悸怔忡，舌红少苔，属阴亏血少者。
用法用量每服20～30丸，临卧时用竹叶汤服。
备注方中生地滋肾阴、养心血，为君药；玄参助生地壮水以制火，天冬、麦冬养肺阴以滋水之上源，丹参、当归补心血，人参、茯苓益心气，柏子仁、远志宁心安神，共为臣药；五味子、酸枣仁敛心气，安心神，为佐药；桔梗载药上行，朱砂为衣，取其入心以安神，共为使药。诸药合用，共成滋阴养血补心神之功。
摘录《校注妇人良方》卷六
黄连阿胶汤
处方黄连12克 黄芩6克 芍药6克 鸡子黄2枚 阿胶9克
功能主治养阴泻火，益肾宁心。治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。
用法用量上五味，以水1．2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日三服。
备注方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。
摘录《伤寒论》
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天王补心丹加减治疗舌裂一例
扩展阅读，摘选自《医学百科》：
（一）木舌
（1）概述
木舌为病证名[1]。又名舌黄鹅口、死舌[1]。
《中医药学名词》（2004）：木舌（rigid swollen tongue[2]）是指多见于小儿，以舌体肿胀，木硬满口，不能转动，无疼痛为主要表现的舌体疾病[2]。
《中医药学名词》（2010）：木舌（rigid swollen tongue[3]）是指舌体肿大塞满口中，或僵硬如木，不能转动的舌象[3]。
（2）症状
舌体肿大，板硬如木[1]。元·朱震亨《平治会萃》：“木舌者，舌肿硬不和软也。”见于新生儿舌炎[1]。
《赤水玄珠》卷三：“舌肿硬而不柔和，挺然胀满或出口者为木舌。”
《医学纲目》：“木舌者，舌肿粗大，渐渐肿硬满口，不急治，即塞杀人也。”
同时伴有转运不灵，妨碍吮乳，啼哭不安[1]。
（3）病因病机
《婴童百问》：“舌者心之候，脾之脉络于舌也。脏腑壅滞，心脾积热，热气上冲，故令舌肿，渐渐胀大，塞满口中，是为木舌。”
《焦氏喉科枕秘》：“木舌皆由心火盛，舌如木硬紫多疼，壮热憎寒言謇涩。”
《幼幼集成·舌病证治》：木舌者，心脾积热之气上冲，故令舌肿，渐渐长大，塞满口中。若不急救，必致害人。
（4）辨证论治
治宜泻火解毒[1]。用凉膈散加减[1]。热毒深重[1]。
舌肿硬痛，不能言语者，宜清心凉血解毒[1]。用黄连解毒汤、犀角地黄汤等加减[1]。并可于舌刺去恶血，冲服紫雪丹，外吹冰硼散，或用芒硝、百草霜、滑石，酒调敷舌上[1]。
临床上常见新生儿脱水时，其舌亦强硬似木，并略向上卷，塞满口中，则为干缩性肿大，经哺乳后，往往不药而愈[1]。由其他原因导致者，应审证求因，辨证用药。《景岳全书》卷二十六：“忽肿木而硬者，谓之木舌，皆上焦热壅故也。惟宜砭针刺去其血为上策，及内服清胃降火之剂自愈。”
参考资料
^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：209.
^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
（二）镜面舌
注解
舌光又称镜面舌，是指舌苔完全剥脱，舌面光洁如镜的舌象[1]。多因阴液耗伤所致，见于肝肾真阴亏损的病证[2]。《辨舌指南》：“更有病后，绛舌如镜，发亮而光。或舌底嗌干而不饮冷，此亦肾水亏极也。”
参考资料
^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：623.
^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：628.
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张宝华
2021-08-18 11:04
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没有更多评论临床以来阴虚太少见了。
单纯阴虚的，现在确实比较少见