在治疗不孕症方面积累了大量的临床经验,应诊中深有感触
1方剂介绍
1.1益五合方
在治疗不孕症中特别强调肾的主宰作用。肾藏精,主生殖,精化为气,即是肾气,肾气之盛衰,主宰天癸之至与竭。他认为,肾气旺盛则有子;肾气虚衰则无子。无排卵不孕症的患者,临床上常见月经后期或闭经,月经量少,甚则稀发,经色淡红。其主要病机在于肾阴不足,癸水不充,自然不能滋养精卵,精卵不能发育成熟,则无排卵。正如《石室秘录》中所说:“肾水亏者,子宫燥涸,禾苗无雨露之濡,亦成萎亏。”对于单纯肾阴亏虚者,治以补肾养阴,奠定物质基础,以促进卵泡发育成熟。常选用益五合方为主方。
方药组成:当归、川芎、白芍、香附、覆盆子、车前子各10g,熟地黄、茺蔚子各12g,白术、五味子各9g,菟丝子、枸杞子、丹参各20g,益母草15g。
加减法:腰酸怕冷者,加仙茅9g、淫羊藿15g以温阳补肾;纳差、气短、大便不爽者,加党参20g、黄芪20g以益气升阳;头晕眼花、腰酸背痛者,加桑寄生15g、狗脊15g、女贞子15g、墨旱莲15g滋补肝肾。
此方血中补阴,只有奠定癸水滋长的物质基础,才能促使卵泡发育;同时,五子衍宗丸又有益气生精作用,“精化气”,双补肾之阴阳,一方面阳中求阴;另一方面,阳主动,有利于成熟卵泡的排出。
1.2促排卵汤
若伴见经前乳胀,或经期下腹疼痛,经色黯红、量少有血块,多见于肾精不足、肝郁血瘀患者。刘老师对此类患者的治疗,常在补肾益精基础上增加疏肝解郁、活血通滞之品,以激发卵子顺利排出,方用促排卵汤。
方药组成:菟丝子、枸杞子各20g,覆盆子、刘寄奴、泽兰、牛膝各10g,柴胡、苏木、生蒲黄各9g,赤白芍、女贞子、鸡血藤、益母草各15g。
加减法:阴虚内热者,选加青蒿9g、地骨皮15g、知母9g、玄参12g,以养阴清热;烦躁、胸闷、乳胀痛者,选加青皮9g、木香9g、制香附12g、王不留行10g、陈皮9g,以理气消胀;痛经腹胀者加延胡索12g、制香附10g、木香9g、川楝子15g,以行气活血止痛;闭经者,选加三棱9g、莪术9g、茜草9g、当归12g、桃仁9g、红花9g,以活血化瘀;性欲减退者选加仙茅9g、淫羊藿15g、鹿角霜10g、肉苁蓉12g,山茱萸12g,以温精补肾;肾阳虚加补骨脂10g、鹿角片15g、肉桂6g、熟附片9g、葫芦巴9g,以温肾壮阳。
方中柴胡、白芍舒肝解郁、敛阴调经;赤芍、鸡血藤、益母草和血调经;刘寄奴除新旧之瘀血;泽兰入厥阴经,能行血利水;牛膝为肝肾引经药,“以泻恶血”,引药下行,使瘀结消散,气血得以畅行;女贞子、覆盆子滋补肝肾,疗肾水亏虚;枸杞子滋肝补肾、填精补血;菟丝子温补三阴经,以益精髓,且其性柔润,故温而不燥、补而不峻,既益阴精,又助肾阳,使阳生阴长,有促进性腺机能的作用。全方能够发育卵泡,调畅气机,促使卵巢排卵。
2典型病例
案例1:
患者,女,24岁,已婚,2004年2月23日初诊。
患者2003年3月人工流产后,未避孕一直未孕。2003年8月,B超监测排卵3次:无成熟卵泡发育。2003年9月,查性激素全套:泌乳素85.45µg/L(高于正常),余均正常。经口服溴隐亭,2003年10月,复查泌乳素正常(19.44µg/L)。后因无成熟卵泡发育,曾口服克罗米芬。其丈夫精子检查正常。患者平素月经规则5~6/30d,量中等,色红,有痛经史,经前乳胀,口干欲饮,平素怕冷,纳可,睡眠可,小便可,大便干,舌红,苔薄黄,脉沉软。孕产史:孕1流1产0。中医诊断:不孕症,属肾虚肝郁证。西医诊断:继发性不孕症。治疗:首诊以促排卵汤加紫河车、仙茅、淫羊藿,20剂,每日1剂。
二诊:本次月经时间为2004-03-14,量中,4d净。痛经较前减轻,纳可,舌红,苔薄黄。继守上方治疗,并予女科丸6瓶,嘱当天即与丈夫同时口服,连服3d。
2004年4月8日三诊:3月28日B超检测提示排卵,仍予上方口服。
2004年4月22日四诊:诉月经已逾8d未至,感两侧下腹时有隐痛,腰酸痛,嗜睡,精神可,疲乏,纳可,二便可,舌红,苔薄黄,脉滑。考虑为妊娠之象。查:尿HCG( )。患者欣喜不已。予胶艾四物加续断、桑寄生、菟丝子,7剂,以养血补肾、固冲安胎治疗。
按:
患者平素怕冷,属先天肾气不足,复经人工流产术损伤胞宫脉络,营血外溢瘀滞于内,由于胞宫与冲、任、督脉直接连属,并通过经脉与肾、肝、脾等脏腑间接络属,所以,胞宫受损,必然累及冲、任、督脉和肾、肝、脾等脏腑的气血运行与阴阳平衡,使虚者益虚。因肾主生殖,肾虚则生殖功能低下,不排卵而不孕。营血瘀滞于内,表现为痛经,经前乳胀。
本病病机是肾虚血瘀,治以促排卵汤补肾养血活血。方中紫河车补肾填精,修复胞宫;加仙茅、淫羊藿振奋肾阳,促使排卵。全方在温振肾督、修复胞宫的同时,佐以化瘀生新之品,调畅冲任气血,两者相得益彰。孕后患者下腹时有隐痛、腰酸痛,为血虚不营、肾虚不固之征,故治以胶艾四物合寿胎丸养血补肾、固冲安胎。
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