精选 从肝论治高血压病

2022.08.29 1223阅读 评论数 2 24
从肝论治高血压病
文/蔡乃亮

   宁为良医,不为将相。急则治标,缓则治本。以德报怨,义以为上。仁心仁术,恫瘝在抱。从医三十多载,经治患者不胜枚举,治愈率高,深受好评。全国各地的病人不少,慕名而来求医问药的人也多,我的临床经验也积累了很多。有了丰富的临床经验和医疗知识,拓宽视野、大展身手、事业顺利、医道开阔。
   我的老师邓铁涛教授对五脏相关学说的创新理论,是中医五行学说的继承与发扬。邓老认为在生理情况下,脏腑系统、人体系统、自然界、社会之间,存在着多维联系,相互制衡,协调一致,人体安然无恙;而在病理情况下,此联系被打破,阴阳失衡,导致疾病。《素问》曰:“在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝”;汉代·张仲景在《金匮要略》中提出“见病之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也”,可见肝脾在病理生理上的紧密关系。唐代名医孙思邈及《灵枢》中提及“上工治未病,中工治欲病,下工治己病”,邓老提出干预治疗疾病策略应“防为主,治为次”,高度重视“治未病,未病先防”。提出平时多运动,爱养生,通过锻炼身体调和气血、平衡阴阳,打通经络、顺应四时。做到顺、调、节,即“和于阴阳,调于四时;处天地之和,从八风之理”。生活中以五谷为养、五菜为充、五畜为益、五果为助,学习“八段锦”强身健体,延年益寿。邓老在治疗高血压病上以“肝脾相关”为理论指导,自拟赭决七味汤:黄芪、代赭石各30克,党参、茯苓各15克,白术10克、法半夏12克,草决明24克,陈皮6克、甘草3克。根据阴阳变化,分证论治。①肝肾阴虚,自拟莲椹汤:莲须、桑椹子、女贞子、墨旱莲各12克,山药、牛膝各15克,龟甲30克;②肝阳上亢,选石决牡蛎汤:石决明、牡蛎各30克,白芍、钩藤、牛膝各15克,莲须10克,莲子心6克;③肾阳虚,用附桂十味汤:肉桂3克,附子、桑椹、肉苁蓉、熟地各10克,玉米须30克,黄精20克,莲须、牡丹皮各12克;④阴阳两虚,取肝肾双补汤:桑寄生、龙骨、磁石、玉米须各30克,首乌、丹参各24克,淫羊藿、杜仲、川芎、天麻、钩藤各9克。此外,常加用五指毛桃、红丝线、豨莶草,认为三者相配有调和气血、阴阳之功。邓老基于“上病取之下”理论,采取针刺太冲穴,中药泡脚及砭石疗法等外治法干预治疗高血压病。自拟泡脚方:怀牛膝、川芎、白芷、钩藤(后下)、夏枯草、鸡血藤各30克,吴茱萸、肉桂各10克,使上亢之虚阳与上逆之气血下行,取“滋水涵木、釜底抽薪”之意。通过学习邓老治病的经验,认真体会,结合临床实践,我在治疗高血压病时遵循“诸风掉眩,皆属于肝”的理论着重疏肝健脾、滋阴补肾、平肝潜阳、益气活血和温阳通络为主,多以天麻钩藤汤、半夏白术天麻汤、柴胡疏肝散、桂附地黄丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、补中益气丸、金匮肾气丸和六味地黄丸等,常用方:天麻、钩藤(后下)、杜仲、黄精、茯苓、白芍各12克,石决明或代赭石、龙骨、牡蛎或滋石各30克,玉米须、夏枯草各25克,牛膝、泽泻、桑椹子各15克,川芎、菖蒲、莲须各10克,莲子心、甘草各6克,若有中风血瘀症加桃仁、红花、三七粉、丹参、干地龙、水蛭、当归、桑寄生、蜈蚣、龟板等。
    高血压病的临床分型比较复杂,西医诊断分型常有:1、原发性高血压:占90%,病因尚未确定,主要有遗传易感性、后天饮食习惯、生活环境、情绪状态、运动水平及体重肥胖等因素。2、继发性高血压:病因和某些特定原因或疾病相关,长期精神紧张、焦虑、不良的生活饮食习惯,大量吸烟饮酒熬夜,服药及其它疾病,如肥胖症、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变及冠心病等。分级有三级:一级、≥140~159/90~99mmHg,二级、≥160~179/100~110mmHg,三级(极高危组)≥180/110mm以上。尤其是肾性高血压、血管紧张性高血压及药物性高血压较为常见,药物选择常有硝苯地平、卡托普利、缬沙坦及氯沙坦等,常用药有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、福辛普利、缬沙坦氨氯地平片、美托洛尔、比索洛尔、非络地平片、硝苯地平缓释片及氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂。伴有高血脂症,加用辛伐他丁、瑞舒伐他汀、非诺贝特及阿司匹林等。中医对高血压病(头痛、眩晕症等)的辨证分型:肝阳上亢、痰湿内盛、瘀血阻窍、阴阳两虚、气血不足及肝肾阴虚等,病位在肝、心、脾、肾。治疗上应用平肝潜阳、化痰开窍、活血化瘀、益气养血、舒肝补肾、滋阴补阳及安神醒脑等,常用方:天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、桃红四物汤或补阳还五汤、血府逐瘀汤或通窍活血汤、补中益气汤、八珍汤、杞菊地黄丸及济生肾气丸等。经云:诸风掉眩,皆属于肝。“无痰不作眩,无虚不作眩。”病因多为“风、火、痰、瘀、虚”所致。随症加减,灵活运用。常用药:天麻、钩藤、菊花、决明子、葛根、夏枯草、杜仲、丹参、毛冬青、白芍、川芎、当归、桃仁、红花、三七粉、半夏、白术、黄芪、枸杞子、蒺藜、石菖蒲、远志、生地、泽泻、栀子、川牛膝、桑寄生、黄芩、夜交藤(首乌藤)、罗布麻、益母草、朱砂、茯苓或茯神、莲子心、生龙骨、煅牡蛎、龙胆草等。若血脂高加山楂、红景天、玉米须;有肾炎、蛋白尿、血尿等加猫须草、小蓟、白茅根、石韦等;有血糖高或糖尿病者加铁皮石斛、地骨皮、天花粉、牡丹皮、山萸肉、山药、芡实、黄连、麦冬、知母等;血管有斑块、动脉硬化及焦虑症者加水蛭、干地龙、全蝎、赤芍、合欢皮或合欢花、益智仁、柏子仁、酸枣仁等。自拟方:天麻、决明子(石决明)、杜仲、粉葛根、毛冬青各15克,桑寄生25克,丹参、五指毛桃各18克,钩藤(后下)、夏枯草、白芍各10克,当归、泽泻、茯苓或茯神各12克,三七粉3克(冲服)、炙甘草6克。平时用三七粉3克、山楂、决明子、南芪、丹参各10克、西洋参、铁皮石斛、桑黄各5克打粉冲服。若是肾性高血压用玉米须或莲须、猫须草各50克煮水当茶饮。经常按摩太冲、内关、曲池、丰隆、足三里、三阴交等,有条件也可以穴位针灸、腧穴放血,疗效更好。

2022.8.13.

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