精选 前胸后背红疹案1例
患者自诉5天前无明显诱因出现前胸后背多发红疹,米粒到黄豆大小不等,部分头色白,挤压有黄色脓状分泌物。详细问诊发现,患者初中就有红疹,较少,痒痛轻,未予重视及治疗。
怕冷,无发烧,口苦,口干,口水粘。噩梦多,睡眠差。
饮食二便:胃口可以,不想喝水,口不渴,大便时而便秘,时而微溏。小便可。
月经:近3月月经推迟,偶有痛经。
体重:上班半年来,体重增加10斤。
舌:舌淡,齿痕,苔微黄腻。
辩证:脾虚湿热中阻,营卫不和。
治疗:健脾,清热化湿,和营卫
处方:
桂枝12 防风6 白术15 陈皮12
薏苡仁12 茯苓12 侧柏叶9 白芷12
蛇床子12地肤子12 栀子6 牡丹皮6
5付,水煎服,一日一付,一日三次,忌辛辣油腻生冷。
5天后,询问病情,患者因工作繁忙,未服用药物。
2019-3-4日,患者自诉,瘙痒,疼痛加重,请求“救救她”。除外上述症状外,患者黄带,口臭,胃口差,一次小半碗饭。
治疗:急则治标
处方:疏风和血,急则治标。
桂枝12 防风12 荆芥12 蝉蜕6
当归12 丹参9 赤芍9 牡丹皮12
蛇床子12 地肤子12 苍术15 陈皮15
乌蛇15 白鲜皮12 茯神15 紫草9
生姜5片
3付,一日一付。明天起就开始喝。
患者自诉,服药期间,出脓较多。服药结束后,询问病情,患者诉瘙痒明显减轻。患者自行抓药再付3剂后,瘙痒消失,部分痘痘开始“消下去了”。
药已见效,换小方以善后护脾胃。
处方如下:
桂枝9 赤芍15 紫苏叶15 牡丹皮15
连翘15 甘草9 生姜小3片 浮萍9
苍术9 陈皮9
3付,一日一付,水煎服,忌辛辣油腻湿冷物。患者诉服药后,胃口明显好转,人也精神。但痘痘又出,且有点痒,不痛。考虑病重药轻。
处方如下:
那也行,我又稍微调整了哈。
桂枝12 防风12 荆芥15
蝉蜕4 当归15 丹参15
赤芍15 牡丹皮15 蛇床子12 地肤子12
苍术15 陈皮15 乌蛇15 白鲜皮15
茯神15 连翘20 生姜3片 酒军6
3付,一日一付。明天起就开始喝。
2019-3-18日,患者自诉乳房疼痛,查孕纸,阳性。嘱患者停药。
患者2019-3-25诉想服用保胎药前来咨询。问及前面痘痘,患者说“前面那个药挺好的,吃了药痘痘自己就消了”。没有痛,没有痒,剩余红痘印。
按:
1.这个案例是2019年的,那时候好多思想不成熟,看书偶有所得,就用之于临床,有时候辩证和处方出入较大,回头看,有很多值得改进。当时看方剂书消风散一节,对于“治风先治血,血行风自灭”一语印象深刻,治疗皮肤病,总以和营卫,疏风去血活血为原则。再辅以健脾胃,固护中焦,使后天生化源源不断。
2.对于患者依从性差的问题,总是不想多说,因为理解他们,就像好多人,生病了能抗就扛,是在受不了才去医院找大夫。可是很多病越拖越严重,开了方子,询问效果时,说没有服药。顿时就啥也不想多说了。
3.其实用经方治疗皮肤病,效果也很好。而且药味简单,价格便宜,见效快。并不是简单的药物的堆砌,而且更有法度。对于临床水平,经方能力要求较高,需要进一步学习,加一验证提高。
4.本患者治疗一直都是网诊,缺少舌苔图片,因为时间太长,图片不全,对于后续整理,反思,有所欠缺。
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