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精选 病例分析

2022.05.06 987阅读 评论数 2 9
康某，女，36岁。
 初诊：
 患者平素腰酸，乏力，精神差，脱发，怕冷，时有头晕，心悸，夜寐欠佳，血压90/55mmHg上下。胃纳一般，食少，二便尚调。舌淡，苔薄，脉细。此为肾阳不足、心脾气虚之证。肾阳不足，则腰酸怕冷，脱发。脾气亏虚，则乏力、疲劳。心气亏，则心悸、失眠。刻值冬藏之时，当以益气补肾之剂调治。制膏缓图，以达固肾强腰、养心安神之效。
 北黄芪300g　炒当归150g　潞党参200g　制黄精150g
 川芎60g　柏子仁300g　炙远志100g　石菖蒲150g
 制首乌300g　女贞子150g　旱莲草150g　云茯苓150g
 熟地黄300g　山萸肉100g　杜仲150g　补骨脂100g
 菟丝子150g　红景天100g　桑寄生150g　怀牛膝150g
 淫羊藿150g　生侧柏叶150g　甘枸杞150g　砂仁粉30g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），紫河车粉45g，真阿胶100g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），胡桃肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服药后腰酸、疲劳、失眠、怕冷均有好转，仍常感心悸，胸闷，精神软，乏力，气短，记忆力差，偶有腰酸。苔薄，舌边有齿痕，脉细。今拟益气养心、补肾健脑之剂调治。
 北黄芪300g　潞党参200g　麦门冬100g　炙五味子100g
 紫丹参300g　川芎100g　生葛根300g　女贞子150g
 红景天150g　炙远志100g　石菖蒲120g　制黄精200g
 玫瑰花100g　熟地黄240g　山萸肉100g　砂仁粉30g
 桑寄生150g　杜仲150g　菟丝子150g　潼蒺藜150g白蒺藜150g　制首乌300g　柏子仁150g　清甘草50g
 大红枣150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳藏红花5g（打粉），朝白参100g（另煎取汁），紫河车粉45g，灵芝孢子粉50g，真阿胶100g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜200g，白冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），胡桃肉100g（打粉），黄酒250g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 连服膏方二载，怕冷症有改善，心悸减而未净，咽干，记忆力减退，苔薄，舌边有齿痕，脉小弦。再拟益气养心、补肾健脑之剂调治。
 黄芪300g　党参200g　麦冬150g　炙五味子100g
 南北沙参各150g　元参150g　桔梗100g　石斛200g
 丹参300g　川芎100g　生葛根300g　女贞子150g
 红景天150g　制黄精200g　炙远志100g　石菖蒲150g
 玫瑰花90g　柏子仁150g　潼白蒺藜各150g　熟地黄300g
 山萸肉100g　制首乌300g　菟丝子150g　炙甘草90g
 大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳藏红花5g（打粉），朝白参100g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，真阿胶120g（黄酒烊化），鹿角胶90g（黄酒烊化），白蜜200g，白冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），黄酒400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者为年轻女性，素体阳虚，故时常腰酸，怕冷，脱发。心脾亦虚，故乏力，神疲。洪老根据体征舌脉，以益气补肾为主要治法。北黄芪、炒当归、潞党参、制黄精、红景天气血双补，制首乌、女贞子、旱莲草、熟地黄、山萸肉大补肾阴杜仲、桑寄生、怀牛膝强腰固肾。方用女贞子甘平，益肝补肾，旱莲草甘寒，入肾补精，能益下而荣上，两药又名二至丸，既能补肝肾之阴，又能止血，是治疗肝肾阴虚兼有出血的著名方剂。二诊时见收效显著，腰酸、疲劳、失眠、怕冷均有好转，但仍常感心悸，胸闷，气短，记忆力差，故重心改为益气养心，补肾健脑。重用麦门冬、炙五味子、红景天、炙远志、石菖蒲、紫丹参、川芎补心阴，敛神健脑，余药仍不忘补肾主旨。三诊时心悸减而未净，证明前方对证。咽干，记忆力减退，脉小弦，洪老认为仍需以补养阴液为主，兼以疏肝，药用玫瑰花、柏子仁、潼白蒺藜以收良效。值得注意的是，本案时始终用了藏红花一味，此药原名番红花，又称西红花，原产地在西班牙、希腊、小亚细亚、波斯等地，《本草纲目》记载："藏红花即番红花，译名泊夫兰或撒法郎，产于天方国。""天方国"即指波斯等国家。番红花是经印度传入西藏，由西藏再传入中国内地，所以，人们把由西藏运往内地的番红花，误认为西藏所产，称做"藏红花"。其功能活血化瘀，散郁开结。《本草正义》云：西藏红花，降逆顺气，开结消瘀，仍与川红花相近，而力量雄峻过之。加用白参补气，其活血功效显著。灵芝孢子粉是灵芝在生长成熟期，从灵芝菌褶中弹射出来的极其微小的卵形生殖细胞即灵芝的种子，具有灵芝的全部遗传物质和保健作用。研究发现灵芝孢子具有增强机体免疫力、抑制肿瘤、保护肝损伤、辐射防护作用。
 综上所述，治疗三年始终以益气补肾为大法，根据病情予活血、养阴、平肝等变化。活用藏红花、灵芝孢子粉来增强疗效。女性多阳虚、血虚，临床用药当不离此二证，需固护根本，再兼治他证。
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