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精选 功能性腹泻辨治经验

2021.08.29 1200阅读 评论数 2 9

张某，男，55岁，于2018-09-12前来就诊，自述紧张时有便意，便次增多一年，加重半年，为求中医中药系统治疗，遂来我院。现症见面色少华，形体高瘦，自述晨起口干口苦，偶见口气重，倦怠乏力，食后嗜睡，纳差寐差，胃胀，失气多，伴见有畏寒、手足冷，情绪紧张时有便意，大便稀溏兼不消化食物5-6次/日，食凉后加重，夜间小便多，舌红，中裂纹，苔黄白腻，脉弦细。实验室检查：2018-07-07：医大一院：全胃肠造影：无力性胃、轻度胃炎、肠功能紊乱； 腹部CT：结肠扩张胀气。中医诊断：泄泻，肝气乘脾证；西医诊断：功能性腹泻，慢性胃炎。治法：健脾祛湿，疏肝消积；方药：柴胡10g,焦术20g,炒山药20g,黄芪15g,太子参15g,苍术15g,茯苓15g,香附15g,香橼10g,诃子15g,肉豆蔻20g,补骨脂15,黄芩10g,栀子10g,沙参15g,石斛15g,焦三仙各15g,陈皮15g,桂枝10g,乌药15g,枳壳15g.共14剂，水煎服，每日一剂，300ml，早晚分服，嘱患者服药期间，禁烟酒，禁食辛辣刺激油腻寒凉之品，定期复查。二诊：患者自述，大便成形，便次减少，口干口苦缓解，乏力减轻，纳尚可，寐可，手足凉减轻，原方去陈皮、黄芩、桂枝、加藿香10g,佩兰10g，煅龙牡各20g,共14剂，水煎服，每日一剂，300ml，早晚分服。三诊：患者自述大便成形，日1-2次，稍口干，纳可，寐可，遂上方去苍术、茯苓、补骨脂、诃子、焦三仙、乌药加内金10g,陈皮15g,天花粉15g,共7剂，水煎服。随后一个月随访，患者未再次发作。

按语：此患者为典型的肝气乘脾证，患者中老年人，泄泻一年多，久病耗气，肾主一身阴阳之气，日久阳气不足，温煦失职，故见畏寒、手足冷、夜间泄泻次数多；平素情绪不稳，肝疏不利，气机郁滞，横犯脾胃，木壅乘土，脾失健运，胃失和降，纳谷不消，精血无源，机体失容，故见面色少华，形体高瘦，倦怠乏力，少气懒言，纳差；肝郁化火，故见口苦；津液停聚，日久不化，湿从中生，清阳不升，浊气上扰，故见食后欲睡；脾失健运，大肠传导失司，小肠清浊不分，夹杂而下，津液随泄而出，故见大便溏泻夹有不消化食物，口干口渴。方中柴胡、香附、香橼以疏肝解郁，焦术、炒山药、黄芪、太子参以健运脾气，苍术、茯苓以运脾化湿，诃子、肉豆蔻、补骨脂以温肾助阳、涩肠止泻，黄芩、栀子、石斛、沙参以清热生津，焦三仙、陈皮以助消食，桂枝以温通阳气，乌药、枳壳和降胃气。二诊患者便次减少，上述兼证减轻，遂上方去陈皮、黄芩、桂枝，减少下气耗气之品，加藿香、佩兰以芳香化湿，煅龙牡以镇静安神。三诊患者大便基本恢复正常，上述兼证明显好转，稍口干，遂上方去苍术、茯苓、补骨脂、诃子、焦三仙、乌药温燥之品，加内金、陈皮、天花粉以滋阴生津。

中国功能性腹泻患病率明显低于西方国家，相对高于其他亚洲国家，它严重降低了人们的生活质量，西医对其病因机制尚未有明确诊断，有学者认为其治疗可以选用微生态制剂，原因是双歧杆菌产生的有机酸能显著降低肠道内环境的pH值，抑制致病菌的繁殖，但是并未能从根本上进行治疗，其复发的几率比较大，谢晶日教授针对功能性腹泻提倡标本同治的理念，在临床上取得突出效果，健脾化湿为本，涩肠生津为标，疏肝解郁、温肾助阳、消食化滞为辅，同时针灸并施，驱邪铺路，共同调理人体气血阴阳，减少功能性腹泻患者的痛苦，极大提升临床上的治疗效果。


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