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精选 胃脘痛案（胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎）

2021.09.19 1414阅读 评论数 3 37


白某某, 男, 54岁


胃胀痛，伴胁肋不适，嗳气，心情不佳，乏力体倦，食生冷则加重，脖子以上易汗出，大便出头硬后溏，小便黄，眠差，面隐青黄，白睛黄，舌苔白厚，舌质暗，脉沉细微弦无力。既往有慢性肝炎，慢性胃炎等疾病病史。


家事工作拂逆于心，遂觉胃不适，入某医院行内窥镜等相关检查，断为胃及十二指肠溃疡，经治疗后未得缓解求诊于余。刻下脉症如上，乃事不顺心，肝气郁结，克伐脾胃，故而胃胀痛，伴胁肋不适，嗳气，心情不佳；脾胃虚弱，气血生化不济，是故体倦乏力，食生冷则诸症加重；心神失养即眠差；肝郁脾虚则大便出头硬后溏；胃虚气上冲，津外泄便易汗出于颈上；郁而化热，小便遂黄；木色青，土色黄，肝脾不和，木伐土，现面隐青黄；脾胃虚弱，内生水湿，舌见苔白厚；血虚不荣于目，白睛可黄；气郁血滞，其征舌暗，睛黄；肝郁脾虚血弱，脉沉细微弦而无力也。


中医诊断: 胃脘痛病,


柴胡 25克、生桂枝 15克、生黄芩 15克、干姜 10克、生牡蛎 20克先煎、天花粉 15克、当归 15克、生白芍 20克、生川芎 15克、麸炒苍术 15克、茯苓 15克、生泽泻 15克、姜半夏 15克、陈皮 15克、生党参 15克、炙甘草 10克


尽剂后复诊，诸症有减，近日事绕，郁闷不舒，胸胁不畅有加，眠差多梦，益郁金疏肝解郁安神。


柴胡 25克、生桂枝 15克、生黄芩 15克、干姜 10克、生牡蛎 20克先煎、天花粉 15克、当归 15克、生白芍 20克、生川芎 15克、麸炒苍术 15克、茯苓 15克、生泽泻 15克、姜半夏 15克、陈皮 15克、生党参 15克、炙甘草 10克、郁金 15克


以下为网诊：


调心达性，诸症渐，食卧渐佳，守方与之。


柴胡 25克、生桂枝 15克、生黄芩 15克、干姜 10克、生牡蛎 15克先煎、天花粉 15克、当归 15克、生白芍 20克、生川芎 15克、麸炒苍术 15克、茯苓 15克、生泽泻 15克、姜半夏 15克、陈皮 15克、生党参 15克、炙甘草 10克、郁金 15克


食佳贪口腹，积滞成于欲，益以消导之药。


柴胡 25克、生桂枝 15克、生黄芩 15克、干姜 10克、当归 15克、生白芍 15克、生川芎 15克、麸炒苍术 15克、茯苓 15克、姜半夏 15克、陈皮 15克、生党参 15克、炙甘草 10克、郁金 15克、炒麦芽 10克、山楂炭 10克、焦六神曲 10克




尽剂后曰：“吃这次药，爱放屁，吃点凉的，放屁味道可臭了，大便也臭；还有点迷糊，白天也模糊；膝盖以下觉得挺好受的，热乎乎的，拖鞋后，脚丫子有湿的感觉；睡眠还行；眼睛有点眼屎；吃饭也是挺好的；有时候胁肋还有点不舒服；不出汗了；口臭还比较重”。肝脾渐调，食积渐去，再议前法。


诸症复诊曰：“好不少了”。再议前法巩固之。


柴胡 25克、生桂枝 15克、生黄芩 15克、干姜 10克、当归 15克、生白芍 15克、生川芎 15克、麸炒苍术 15克、茯苓 15克、姜半夏 15克、陈皮 15克、生党参 15克、炙甘草 10克、郁金 15克、炒麦芽 10克、山楂炭 10克、焦六神曲 10克


药后反馈曰：“昨天早上5点多有点反胃的那种，打嗝昨天也有，也许是星期六我去随礼，吃的都是不热乎，菜不热乎，馒头也是不热乎。别的我感觉都是挺好的。怕凉”。世事无常，人情难却，食饮寒凉，病证有变，随机应变处之。


黑顺片 10克、麸炒白术 15克、茯苓 15克、生泽泻 15克、麸白芍 15克、干姜 15克、红参 15克、麸枳壳 10克、阳春砂 10克、陈皮 15克、炒麦芽 10克、净山楂 10克、焦六神曲 10克、炙甘草 15克


尽剂后诸症几平，嘱调达性情恒之以常，寒温适宜，将息调养浃月可痊。
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