发帖
切换版本

精选 “柴胡加龙骨牡蛎汤”方证理解

2022.04.17 1116阅读 评论数 3 11
​

《伤寒论》第107条:伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

 柴胡加龙骨牡蛎汤

 柴胡 四两 龙骨 一两半 黄芩 一两半 生姜 (切) 一两半 铅丹 一两半 人参 一两半 桂枝 (去皮) 一两半 茯苓 一两半 半夏 (洗) 二合半 大黄 二两 牡蛎 (熬) 一两半 大枣 (擘) 六枚 

 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 本云柴胡汤，今加龙骨等。 

 笔者认为理解该条文最好的的途径是先从条文中“谵语”二字入手，众所周知，“谵语”其实是以患者谵言妄语为主证的精神障碍，而据第210条所言:夫实则谵语，虚则郑声。我们知道其实“谵语” 是一种功能亢越的“实证”，而研究阳明病篇后我们发现，其实这个“实证”其实最关键的原因是“躁屎”，因为本有宿食积滞，因为胃中津液亏损不足，进而形成“躁屎”，而“躁屎”形成，大便长期不通，最后就引发“谵语”，这点我们可以参考西医中“肝性脑病”的部分！

 肝性脑病

 肝性脑病，往往是肝硬化终末期的临床综合症，表现为意识障碍，定向力障碍，甚至浅昏迷深昏迷，危及生命，肝性脑病至今发生原因还不完全明了。临床上最常见的是由于血氨的升高，导致肝昏迷的发生，比如，由于大便不通畅或者是食入了大量的蛋白而导致血氨升高，引起肝性脑病，在临床上常见，因此我们要针对慢性肝病，尤其是肝硬化终末期肝病的患者，保证大便通畅，营养方面要适可而止的控制蛋白的摄入，避免诱导肝性脑病的发生等等。

  

​

  

  而“躁屎”形成的关键在于胃中津液的严重亏损，而津液亏损的原因并不仅仅局限在“不足”，也同样还有“津结”的缘故。所谓“津结”是津液的异常停留，简单来说就是津液不能正常输布导致停而为“饮”。

  原文所言:其人本患太阳伤寒证迁延数日未愈（伤寒八九日），期间可能出现了大便排便困难的症状，医生误用下法（下之），邪从表入，在上焦表现为胸闷伴心烦、害怕（胸满烦惊），小便不通畅（小便不利），并伴有类似胡言乱语的精神症状（谵语），且浑身沉重（一身尽重），活动不灵活（不可转侧者）等，这个时候就可以用“柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

  我们知道太阳表证未罢的时候，如果没有特殊情况，还是要先图表解，而此时患者病情迁延一段时间后，胃中津液可能有所不足，导致大便不畅，这个时候的治法应该当以解表为主线的基础上顾及津液即可，而医生却直接以下法治之，这是错误的，因为表邪未罢，你直接用下法虚其里，需要知道的是大下后里阳衰弱，卫虚不固，邪气会更加深入，这个操作误以为引寇入门，这个患者此时产生的“胸满”就可以看作是表邪深入的一种表现（可参第21条:太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 ），而里阳虚弱的另一个弊端就是会导致水饮得生成，而水饮内停上冲心神的直接后果就是“烦惊”，笔者觉得大家可以把它理解为“水盛克火”引起的，“小便不利”、“一身尽重”、“不可转侧”也可以从侧面辅证此时有“水饮”的诊断，而解决“水饮”的途径要从“少阳三焦”角度入手！

​

 再从方药组成来研究一下:其实这个方子是在“小柴胡汤”基础上加减而来，这里用“小柴胡汤去”原方剂量二分之一，并去“甘草”，其中“柴胡”、“黄芩”清解少阳，“半夏”、“生姜”蠲痰除饮，“桂枝”、“茯苓”温阳利水，“龙骨”、“牡蛎”、“铅丹”安神镇惊，“人参”、“大枣”益气补虚，“大黄”通利积滞，故三焦得利，水饮得化，积滞得去而烦惊则止！

（以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正，热爱中医的朋友可以扫描下方二维码关注我的公众号，支持转发、点赞、在看，赞赏等。感谢您的大力支持！ 您的支持将成为我进步的最大动力！）


​




甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

李华歆 资质认证 +关注
评论
  • 秦璟灏 资质认证

    感谢分享

    2022-07-12 11:32 评论数 0 0
  • 刘革命 资质认证

    学习经典，研究经典，服务临床，每天有一得，你有一分享给大家，大家有一分享给每一个人，所以我们每天的收获都是满满的

    2022-06-21 07:41 评论数 0 0
  • 李华歆 资质认证

    理解

    2022-04-17 02:47 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 葛根汤治疗二阳 张新东

    2023.5.23患者，女，60岁新冠第二次感染，开始体温37.0℃，头痛、身胀疼，腰痛，咽痛，偶咳嗽、白痰，乏力；自行口服小柴胡颗粒＋双黄连口服液，无效，又继续口服小柴胡＋四君子颗粒，体温上升到38.4℃，其他伴随症状加重，无汗、无恶寒等症状。遂微信求助

  • 中医治疗糖尿病的临床经验总结 崔国宁

    同时，中医治疗糖尿病还需要结合饮食控制、运动锻炼等综合治疗措施，以达到最佳治疗效果。中医认为，饮食调理是治疗糖尿病的重要环节之一。

  • 胃胀伴反酸1周余，经方加减5剂愈 宗琪

    患者：耿某某性别：男年龄：53岁初诊日期：2023年10月21日主诉：胃胀伴反酸1周余。

  • 中医辨证郁证医案一则及体会 姚维新

    中医郁证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物埂塞等症为主要临床表现的一类病证。郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。体型适中，月经规律、正常，白带偏黄。

  • 中医视角下的支原体性咳嗽 张宝华

    根据中医理论，治疗支原体咳嗽应以宣肺止咳、解表散邪为原则，以达到疏风散寒、清热化痰、利湿排痰的目的。

  • 牡蛎汤 李华歆

    “牡蛎汤”出自《金匮要略.疟病脉证并治第四》。幸运的是同篇就有关于“牡疟”的记载:牡蛎汤“疟多寒者，名曰牡疟”。牡蛎汤牡蛎(熬)四两麻黄(去节)四两甘草二两蜀漆三两上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升内诸药，煮取二升，温眼一升，若吐，则勿更服。

  • 膏方好入口 谢江强

    膏方好入口，功效不输中成药为什么过去有钱人家生病了多煎制膏方，很少喝草药？可见膏方已经演变成能调整人体生理机能的药物，不再是单纯的滋补药先通后补，健康长寿的正途“慢补”是我在本书中想要提出的重要观点。

  • 理中丸 李华歆

    大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。理中丸的组成其实很简单，甘草、干姜温里阳，白术补土祛湿，人参大补元气。这里说的理中丸是以丸剂出现，而仲景明确告诉我们丸药的力量不足汤剂，而其加减法非常值得玩味！

  • 找准自己的调补方 谢江强

    因人而异，找准自己的调补方每个人的阴阳气血属性都不尽相同。然后辨别气血是否有余或不足，在适合自己的膏方中按加减用药原则做相应调整即可，这在书中每节内容中都有提及。女性在经期、孕期、哺乳期忌服用膏方，以免造成气血失调。

  • 汗症治疗体会 谢江强

    汗症治疗体会多汗者皮肤表面常湿润，且有阵发性的出汗。临床上以自汗、盗汗多见，治疗也以此为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。
切换版本