精选 “柴胡加龙骨牡蛎汤”方证理解

《伤寒论》第107条:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡 四两 龙骨 一两半 黄芩 一两半 生姜 (切) 一两半 铅丹 一两半 人参 一两半 桂枝 (去皮) 一两半 茯苓 一两半 半夏 (洗) 二合半 大黄 二两 牡蛎 (熬) 一两半 大枣 (擘) 六枚
上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。 本云柴胡汤,今加龙骨等。
笔者认为理解该条文最好的的途径是先从条文中“谵语”二字入手,众所周知,“谵语”其实是以患者谵言妄语为主证的精神障碍,而据第210条所言:夫实则谵语,虚则郑声。我们知道其实“谵语” 是一种功能亢越的“实证”,而研究阳明病篇后我们发现,其实这个“实证”其实最关键的原因是“躁屎”,因为本有宿食积滞,因为胃中津液亏损不足,进而形成“躁屎”,而“躁屎”形成,大便长期不通,最后就引发“谵语”,这点我们可以参考西医中“肝性脑病”的部分!
肝性脑病
肝性脑病,往往是肝硬化终末期的临床综合症,表现为意识障碍,定向力障碍,甚至浅昏迷深昏迷,危及生命,肝性脑病至今发生原因还不完全明了。临床上最常见的是由于血氨的升高,导致肝昏迷的发生,比如,由于大便不通畅或者是食入了大量的蛋白而导致血氨升高,引起肝性脑病,在临床上常见,因此我们要针对慢性肝病,尤其是肝硬化终末期肝病的患者,保证大便通畅,营养方面要适可而止的控制蛋白的摄入,避免诱导肝性脑病的发生等等。

而“躁屎”形成的关键在于胃中津液的严重亏损,而津液亏损的原因并不仅仅局限在“不足”,也同样还有“津结”的缘故。所谓“津结”是津液的异常停留,简单来说就是津液不能正常输布导致停而为“饮”。
原文所言:其人本患太阳伤寒证迁延数日未愈(伤寒八九日),期间可能出现了大便排便困难的症状,医生误用下法(下之),邪从表入,在上焦表现为胸闷伴心烦、害怕(胸满烦惊),小便不通畅(小便不利),并伴有类似胡言乱语的精神症状(谵语),且浑身沉重(一身尽重),活动不灵活(不可转侧者)等,这个时候就可以用“柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
我们知道太阳表证未罢的时候,如果没有特殊情况,还是要先图表解,而此时患者病情迁延一段时间后,胃中津液可能有所不足,导致大便不畅,这个时候的治法应该当以解表为主线的基础上顾及津液即可,而医生却直接以下法治之,这是错误的,因为表邪未罢,你直接用下法虚其里,需要知道的是大下后里阳衰弱,卫虚不固,邪气会更加深入,这个操作误以为引寇入门,这个患者此时产生的“胸满”就可以看作是表邪深入的一种表现(可参第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。 ),而里阳虚弱的另一个弊端就是会导致水饮得生成,而水饮内停上冲心神的直接后果就是“烦惊”,笔者觉得大家可以把它理解为“水盛克火”引起的,“小便不利”、“一身尽重”、“不可转侧”也可以从侧面辅证此时有“水饮”的诊断,而解决“水饮”的途径要从“少阳三焦”角度入手!

再从方药组成来研究一下:其实这个方子是在“小柴胡汤”基础上加减而来,这里用“小柴胡汤去”原方剂量二分之一,并去“甘草”,其中“柴胡”、“黄芩”清解少阳,“半夏”、“生姜”蠲痰除饮,“桂枝”、“茯苓”温阳利水,“龙骨”、“牡蛎”、“铅丹”安神镇惊,“人参”、“大枣”益气补虚,“大黄”通利积滞,故三焦得利,水饮得化,积滞得去而烦惊则止!
(以上仅为个人观点,有不到之处尽请批评指正,热爱中医的朋友可以扫描下方二维码关注我的公众号,支持转发、点赞、在看,赞赏等。感谢您的大力支持! 您的支持将成为我进步的最大动力!)


本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
根据治疗医案对“冬伤于寒,春必温病”提出一点理解! 黄阁
《黄帝内经素问》冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。根据“冬伤于寒,春必温病”我构想出一个故事:冬天北方寒冷,在人还能接受的范围内大家居家不出(表)。 -
善持堂近期医案摘录(六十四)儿童腸系膜淋巴结肿大腹痛 钱开达
儿童腹痛患者,B超检查常有肠系膜淋巴结肿大。善持堂近日接诊的腹痛患儿男7岁即属此例。西医一般配服抗生素治疗肠系膜淋巴肿大。善持堂认为该病本虚标实,其治本当健脾补肾,其治标当化痰散结。淋巴结肿大为痰凝。半月后复诊,腹痛大为减轻;续服半月,腹痛基本不再。 -
善持堂近期医案摘录(五十八)单纯疱疹性唇炎 钱开达
善持堂最近用引火汤加减治愈了一位疱疹性唇炎患者。患者女四十六岁。西医认为疱疹性唇炎无法根治,因病毒潜藏在体内,稍有不当便会复发。善持堂从传统中医学角度审视,认为疱疹性唇炎终属热毒为患,如能去其热毒,比如釜底抽薪,何愁唇炎不愈?因疗效显著,深受后世医家推崇。 -
孩子受惊吓,特别是受家庭暴力的惊吓,带来的后果非常严重。 谢江强
孩子受惊吓,特别是受家庭暴力的惊吓,带来的后果非常严重我经常看到这样的病例,孩子的病看了很多医生,吃了很多药也治不好。通常,孩子受惊吓分为三种情况。一般前两种惊吓对孩子的影响是比较轻的,第三种给孩子带来的惊吓是非常严重的。 -
孩子痰湿一直不除,有可能引发其他疾病 谢江强
孩子痰湿一直不除,有可能引发其他疾病痰湿体质的孩子,容易得呼吸系统的毛病这个孩子的舌象有两个特点:第一,舌苔又厚又腻,而且铺满了整个舌头。 -
一剂见效—“咳嗽、咽痛伴黄稠痰3天”案 宗琪
患者:郭某性别:男年龄:32岁初诊日期:2024年7月4日主诉:咳嗽伴咽痛3天。 -
对照条文 李华歆
今天让我们继续研究仲师“对照”条文!这两个条文虽然仅仅寥寥数语却隐藏着很大玄机!从这两个条文对比来看,我们懂得两个患者同样出现“呕”,但是兼并症状不同,代表的意义也可能不同,治疗方法也大相径庭,所以研究仲景之学一定要学会为在细枝末节上下大功夫! -
伤寒论 李华歆
1伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。2病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。感兴趣的朋友可以阅读小编既往文章《经方解说之四逆汤》! -
黄山的松 陈鹏
黄山的松文/陈鹏医生2024.6.4那挺拔的身姿扎根于摇曳的云在满满的笑意中不知疲倦地迎客/送客舒展虬枝迎四季峭谷云深景亦奇与生俱来的名节在天地间逗留岁岁芳化终成为商业化的利器把风磨旧把雨磨细可惜了可惜了平生无须逐鹿志沦为小巷接客人少了一个人少了许多魂黄山 -
长高(陈医生) 陈鹏
长不高的原因有两种中央因素:大脑分泌的生长激素太少太低了地方因素:乱吃零食冷饮,或者是脾胃功能不好,或是是小的时候用激素抗生素用多了导致的。。
最新文章
-
初步认识痔疮 张宝华
二、中医对痔疮的认识中医认为痔疮的病因主要有三个方面:一是饮食不节,过食辛辣,引起痔疮;二是肝脾失调,湿热内生,下注肛门;三是久病在床,气滞血瘀。
-
分享弱精症一案例 王井清
黑顺片6g先煎生桂枝10g克肉桂10g后下生山茱萸6g熟地黄10g山药15g茯苓15g生牡丹皮10g生泽泻10g淫羊藿15g盐杜仲10g制黄精10g干姜10g共7付,水煎服,日一付,分三次服用。
-
泽漆汤 李华歆
——高尔基小编今天为大家讲解的是仲景名方——泽漆汤!该条文内容其实十分简洁,说的是患者出现了咳嗽的症状,而医生脉诊时发现了该患者此时脉象见沉,脉证结合医生直接考虑使用“泽漆汤”!为了进一步验证我们的推断,让我们直接看看这个“泽漆汤”!
-
无尽的孤独 陈鹏
无尽的孤独文/陈鹏2024.2.1灵魂就像一直断线的风筝飘飘荡荡无依无求冬夜的寒风吹打双颊桐君山对面是万家灯火我就像一个幽灵在流浪中打发岁月天上没有星星更没有云彩孤独的心曾经在无边的黑暗中苦苦挣扎抑郁的灵魂在这个冰冷的城市里漫无边际的游荡寂寞在开花心中一片
-
风湿性关节炎的膏方治疗心得 谢江强
慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。正气亏虚、热毒、瘀血在风湿性关节炎的发病中占有重要地位。如果是急性风湿性关节炎或是慢性风湿性关节炎急性发作期,则非膏方所宜,而应以汤药治之,待急性症状解除后再服用膏方。
-
“温阳益气活血”法治腰痛一则 宁加银
实以气滞血瘀为主,患者有明显的外伤病史,加之病程较久,久病入络可知。患者脾肾阳虚为本,夹虚夹瘀,大多数医生都能抓住当前瘀血的主要矛盾,行活血化瘀之法,但是抓不住患者本虚的特性。此病法当益气养血,但单治瘀不治虚,非其治也。
-
小陷胸汤 李华歆
——佚名话说如果一个人得了“小结胸病”会怎么样?《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第138条:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
-
感冒后遗症,中药3剂愈 宗琪
诊断:感冒后遗症处方:小柴胡汤合苍耳子散加减3剂方组:柴胡60g清半夏20g生黄芩20g炙甘草20g党参15g生姜20g大枣6个生石膏60g白芷20g葛根30g苍耳子15g细辛6g薄荷15g(后下)仙鹤草30g煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到6
-
便干四十余天案一 王建飞
2023年10月13日孙某,女,55岁,初诊。主诉:大便干结40余天现病史:胃纳尚可,眼睛干涩,有难以入睡及寐短,既往服用艾司唑仑。昨天行妇科检查后出现腹痛、尿频。大便已基本无碍,多吃蔬菜及粗粮后能维持每日有大便。现大便已好转,但有时候仍会偏干。睡眠仍需服
-
追忆一下王清任的血府逐瘀汤 张宝华
在现代医学中,血府逐瘀汤被广泛应用于心脑血管疾病、神经性头痛、慢性胃炎等多种疾病的治疗,疗效显著。
感谢分享
学习经典,研究经典,服务临床,每天有一得,你有一分享给大家,大家有一分享给每一个人,所以我们每天的收获都是满满的
理解