精选 天雄散临床应用病案一则
卓某,女,70余岁。主诉:泄泻伴脐周疼痛30余年。
现病史:患者于30余年前无明显诱因出现脐周疼痛,近10余年日渐加重,喜温喜按,痛则欲便难禁,上午尤甚,便后腹痛不减,而极易晕厥,自服食藿香正气水则晕厥可免。久住湿地,多素少荤,劳心伤体,乏力易倦,恶风恶寒,心烦寐差,无口干苦,纳可恶冷,喜甘恶酸,脘腹喜暖喜按,小便平。舌质淡胖、苔薄白;脉一息五至,左脉:弱,稍弦、右脉:寸旺,关浮取而大,重按即无,尺弱。
既往:体健,无药物食物过敏史。月经史:48岁绝经,既往月经规则,无痛经。生育史:50余年前顺产一子二女,子女体建,无流产史。
西医诊断:慢性腹泻;
中医诊断:泄泻病,腹痛病;
辨证:土薄阳越,脾虚肝郁;
治法:补土疏木。
处方:白术20g,淡附片6g,龙骨20g,桂枝6g* 7剂(水煎服,日一剂)。
嘱“荤”忌冷并停用藿香正气。
二诊(2018年07月18日)
诉仅仅上午9时至12时脐周略痛,大便可禁,本周未发晕厥,寐可,继服原方一周。
三诊(2018年07月25日)
诉本周未脐周痛,大便可禁,未晕厥,继进原方一周,告知返乡,平素予“牛、羊、鸡”补养。
医案分析
肾为先天之本,脾为后天之本,肝主疏泄调畅一身之气机,木生于水而长于土。三脏任一环节出现异常皆可出现气、血、津液代谢异常引起腹痛、泄泻。
该患者脐周疼痛30余年,心烦寐差,实因土薄阳越,脾虚肝郁。年老脾虚,土薄阳越,引龙雷火发而为病。
元阳不纳,水寒土薄则木失疏泄,疏泄失司,气滞不通则脐周疼痛且上午尤甚,清阳不升故极易晕厥,藿香正气水芳香行气,能助清阳以升,用则晕厥可免;土薄而“龙”冲九霄,阳不附土而阴随之,水离于土而不藏,则泄利,即“湿胜脾伤而为洞泄”痛则欲便难禁,便后腹痛不减。人之精气,禀于先天,既损则必赖后天生长。
故以淡附片于至阴中求阳,白术于燥湿中助气,入肾耗阴无以生气生精,故用龙骨敛淡附片、白术之气入脾,使脾充气旺而生精,龙骨之用,在火不归土而抟水,龙骨之引火归土,可藉以化气生精,为补阳摄阴之用。纯以补中阳为主,以收涉肾精为佐。上中二焦阳虚,用淡附片补其上,白术固其中,桂枝领药行荣卫上焦,并见回阳之功。(版权所有,请勿转载!)
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好好
学习
学习了
天雄散没用过,谢谢分享经验
木生于水而长于土,土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降,木荣而不郁。(黄元御《四圣心源》)我想冲和之土即笔者之龙气,不知对否?
厉害,^_^