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精选 四逆散合桂枝茯苓丸合方加减治疗痛证

2021.09.02 1113阅读 评论数 2 20
四逆散合桂枝茯苓丸合方加减治疗痛证
聂某，男，66岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇罗堡村。2020年6月15日初诊。
主诉：下肢疼痛2天
现症见：2天前患者下肢无明显原因突然疼痛，以致不能下蹲而影响如厕，故前来就诊，经查疼痛部位在大腿外侧足少阳胆经循行范围之内，疼痛的性质是刺痛，舌紫暗，未见其他异常。
方证诊断：此为四逆散与桂枝茯苓丸合方证，治以四逆散与桂枝茯苓丸合方加减，其方如下：
柴胡10甘草6白芍18枳壳10
桃仁10牡丹皮10桂枝10茯苓10
元胡10木香10川牛膝10川断10
结果：2019年6月19日电话随访，诸症已！
按语：这个患者前来就诊时，边说边给笔者比划，只见其用双手自上而下在大腿外侧裤缝附近描述疼痛的位置，笔者当时就想这不是足少阳胆经在下肢的循行部位吗？宜用四逆散主之，因为四逆散是治疗足少阳胆经循行路线上的疾病，如同桂枝汤治疗足太阳膀胱经循行路线上的疾病一样；四逆散的剂量本是等分，本案减甘草加白芍，暗合芍药甘草汤，剂量取自小建中汤、桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤中的芍药与甘草的用量，也是为了加强止痛的力量。
从刺痛和舌紫暗可知，这是瘀血之象，当用治疗瘀血的基本方桂枝茯苓丸加减，关于桂枝茯苓丸是瘀血的基本方，河南的王付教授、南京的黄煌教授和日本的汉方家均持有类似的观点，笔者对此颇为赞同，并应用于本案，这是对仲景《金匮要略》所述条文的延伸和扩展，在《妇人妊娠病脉证并治》中用桂枝茯苓丸是治疗“癥痼”的，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得下漏不止，脐动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之”，从此条文可知桂枝茯苓丸原是用于治疗瘀血所致的出血，体内有瘀血，这不是正常的东西，那么机体就要想办法将其排出体外，于是导致出血，可是机体的力量有限，想排又排不尽，于是“漏下不止”，这种情况，单纯的止血是止不住的，“当下其癥”是最好的办法，不止血而血自止，癥去血止，故言“所以血不止者，其癥不去故也”，也就是说桂枝茯苓丸的主要作用是“当下其癥”，癥的部位不仅仅限于子宫，其他地方的“癥”也可以使用，本案就是“癥”在下肢经络，故用之；加元胡、木香、川牛膝和川断，是为了配合芍药甘草汤加强活血止痛的力量，其中川牛膝和川断还是引经药，引诸药入下肢。故方证对应，三剂而愈！
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