精选 臀上皮神经炎
臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎间连线交于骼嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般易摸到，臀上皮神经容易在劳动中因久弯腰，躯干左右旋转时受到损伤，造成严重的腰臀部疼痛，产生一系列症状，即可诊为臀上皮神经损伤。
【临床表现与诊断】：症状 患者许多外伤史，主要症状是臀上部的同侧腿疼痛，呈刺痛、酸痛、刀割样痛、撕裂样痛。由于臀上皮神经和坐骨神经均由腰丛神经发出，腰骶部痛可因神经泛化作用影响到坐骨神经，产生假性患侧下肢放射性疼痛，但多不超过膝关节，起坐困难，腰骶活动功能障碍，尤以弯腰活动受限明显。弯腰、转体、提腿或起坐等动作均可使疼痛加重，重者不能走路，起坐困难，靠扶或用拐杖支持身体、维持行走，或出现跛行。体征 患者多有脊骼嵴外翻，站立位或端坐时外翻的骼嵴下方有明显内凹，在急性期，触摸检查可于骼嵴中点下2-3cm或骼后上棘前缘触到充血、水肿、斜行条索状阳性体征，触痛明显，病人痛、麻、胀难忍，不滑动，周围软组织张力增高，有时压痛向下肢放射，在慢性期可触到较增厚的斜行条索状阳性体征，触痛轻、滑动、周围软组织张力不高，压痛有向下肢的放射痛。
抬物试验阳性，直腿抬高试验阳性，直抬腿加强实验阴性，小腿皮肤感觉正常，膝、跟腱反射无明显异常。辅助检查 腰骶部X线片、血沉、抗链球菌血素“0”、肌电图等均无明显异常。诊断要点：有腰臀部急性损伤或慢性劳损史一侧或两侧突发性腰腿痛史，并沿同侧大腿小腿外侧向膝关节方向窜痛，有明显压痛，并可触及条索状增粗物。腰骶部X线片，血沉、抗“0”正常。
【治疗】：
一、中药内服：气滞血瘀 急性外伤、伤及脉络，患者一侧或两侧突发生的腰臀部疼痛，呈刺痛，痛处固定，拒按，并沿同大腿外侧向膝关节方向放射，腰部活动明显受限，舌质暗淡，舌边尖有瘀血或瘀斑，脉沉涩或结。治法：行气止痛、活血化瘀方药：身痛逐瘀汤加减组方：川穹、桃仁、牛膝、红花、当归、五灵脂、没药、地龙、灸甘草、赤白芍组成寒湿阻滞 寒邪留滞于臀部经络，筋脉痹阻，患者一侧或两侧腰臀疼痛，遇冷加重，得温则减，并沿同侧大腿外侧向膝关节方向放射，呈麻木状，时有筋脉拘挛，舌淡苔白腻，脉滑或沉紧。治法：散寒胜湿、祛风通络方药：乌头汤加减组方：制川乌、制草乌、甘草、白术、鸡血藤、白芍、寻骨风、麻黄，湿重者加入薏苡仁、芡实、山药，若湿热加虎杖、知母、生地，水煎服每日一剂，每次浓煎40分钟，分早晚各服80毫升。
二、中药外治：消肿止痛膏：姜黄、羌活、干姜、乳香、栀子、没药共研细末用凡士林调敷患处。关节止痛膏：系根据祖传秘方经现代工艺，浓缩提取的药汁加工而成，具有温筋驱寒、活血化瘀、消肿止痛之功效。
【典型病例】：蒋××，男，47岁，江苏南通人初诊于2016年10月7日患臀部不适七月之久，曾有外伤病史，CT检查：无异常改变，伴有痛处固定、拒按、舌质暗淡，脉象沉涩故似内服身痛逐瘀汤30剂，每日一剂煎熬三次服用，
处方：川穹6克、桃仁10克、牛膝20克、红花10克、当归10克、五灵脂10克、没药6克、地龙10克、香附10克、灸甘草6克、赤芍10克、白芍10克、外贴《关节止痛膏》10盒，一个月后电话随访已告痊愈。
刘××，女，32岁，某大公司职员初诊于2017年4月21日：因患右臀关节疼痛两年之久，治疗未愈，X光检查：右侧髋关节无异常，伴有畏寒怕冷、遇寒加剧，舌淡、苔少腻，脉沉紧故似乌头汤加减服用15剂。处方：制川乌、制草乌各10克（先煎）、甘草、白术各10克，鸡血藤30克、白芍30克、寻骨风30克、元胡10克、外敷消肿止痛膏一个疗程，后随访症状明显改善，又改为归脾丸、右归丸服用3个月自愈。
【体会】：臀上皮神经炎是因为臀上皮神经的损伤而造成重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，医学属“筋出槽”范畴，它是临床上常见的腰腿痛之一，主要症状是腰臀部的疼痛，疼痛为钝痛、酸痛或刺痛并向患侧臀下部及大腿放射疼痛。祖国医学则认为“风寒湿三邪侵袭而引发的臀上皮神经炎”称之为痹症，在诊治过程中以《身痛逐瘀汤》和《乌头汤》加减针对外伤瘀阻型臀上皮神经炎和风寒型臀上皮神经炎内服治疗，并以《关节止痛膏》、《消肿止痛膏》外敷贴治疗，取得了可喜的临床疗法，充分证明了以现代医学的诊断手段，再运用传统医学辨证施治，为臀上神经炎的诊治创造良好的临床效果，有待进一步研究与发展。
杨家强主任撰稿
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