精选 臀上皮神经炎
臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支,在股骨大转子与第3腰椎间连线交于骼嵴处平行穿出深筋膜,分布于臀部皮肤,一般易摸到,臀上皮神经容易在劳动中因久弯腰,躯干左右旋转时受到损伤,造成严重的腰臀部疼痛,产生一系列症状,即可诊为臀上皮神经损伤。
【临床表现与诊断】:症状 患者许多外伤史,主要症状是臀上部的同侧腿疼痛,呈刺痛、酸痛、刀割样痛、撕裂样痛。由于臀上皮神经和坐骨神经均由腰丛神经发出,腰骶部痛可因神经泛化作用影响到坐骨神经,产生假性患侧下肢放射性疼痛,但多不超过膝关节,起坐困难,腰骶活动功能障碍,尤以弯腰活动受限明显。弯腰、转体、提腿或起坐等动作均可使疼痛加重,重者不能走路,起坐困难,靠扶或用拐杖支持身体、维持行走,或出现跛行。体征 患者多有脊骼嵴外翻,站立位或端坐时外翻的骼嵴下方有明显内凹,在急性期,触摸检查可于骼嵴中点下2-3cm或骼后上棘前缘触到充血、水肿、斜行条索状阳性体征,触痛明显,病人痛、麻、胀难忍,不滑动,周围软组织张力增高,有时压痛向下肢放射,在慢性期可触到较增厚的斜行条索状阳性体征,触痛轻、滑动、周围软组织张力不高,压痛有向下肢的放射痛。
抬物试验阳性,直腿抬高试验阳性,直抬腿加强实验阴性,小腿皮肤感觉正常,膝、跟腱反射无明显异常。辅助检查 腰骶部X线片、血沉、抗链球菌血素“0”、肌电图等均无明显异常。诊断要点:有腰臀部急性损伤或慢性劳损史一侧或两侧突发性腰腿痛史,并沿同侧大腿小腿外侧向膝关节方向窜痛,有明显压痛,并可触及条索状增粗物。腰骶部X线片,血沉、抗“0”正常。
【治疗】:
一、中药内服:气滞血瘀 急性外伤、伤及脉络,患者一侧或两侧突发生的腰臀部疼痛,呈刺痛,痛处固定,拒按,并沿同大腿外侧向膝关节方向放射,腰部活动明显受限,舌质暗淡,舌边尖有瘀血或瘀斑,脉沉涩或结。治法:行气止痛、活血化瘀方药:身痛逐瘀汤加减组方:川穹、桃仁、牛膝、红花、当归、五灵脂、没药、地龙、灸甘草、赤白芍组成寒湿阻滞 寒邪留滞于臀部经络,筋脉痹阻,患者一侧或两侧腰臀疼痛,遇冷加重,得温则减,并沿同侧大腿外侧向膝关节方向放射,呈麻木状,时有筋脉拘挛,舌淡苔白腻,脉滑或沉紧。治法:散寒胜湿、祛风通络方药:乌头汤加减组方:制川乌、制草乌、甘草、白术、鸡血藤、白芍、寻骨风、麻黄,湿重者加入薏苡仁、芡实、山药,若湿热加虎杖、知母、生地,水煎服每日一剂,每次浓煎40分钟,分早晚各服80毫升。
二、中药外治:消肿止痛膏:姜黄、羌活、干姜、乳香、栀子、没药共研细末用凡士林调敷患处。关节止痛膏:系根据祖传秘方经现代工艺,浓缩提取的药汁加工而成,具有温筋驱寒、活血化瘀、消肿止痛之功效。
【典型病例】:蒋××,男,47岁,江苏南通人初诊于2016年10月7日患臀部不适七月之久,曾有外伤病史,CT检查:无异常改变,伴有痛处固定、拒按、舌质暗淡,脉象沉涩故似内服身痛逐瘀汤30剂,每日一剂煎熬三次服用,
处方:川穹6克、桃仁10克、牛膝20克、红花10克、当归10克、五灵脂10克、没药6克、地龙10克、香附10克、灸甘草6克、赤芍10克、白芍10克、外贴《关节止痛膏》10盒,一个月后电话随访已告痊愈。
刘××,女,32岁,某大公司职员初诊于2017年4月21日:因患右臀关节疼痛两年之久,治疗未愈,X光检查:右侧髋关节无异常,伴有畏寒怕冷、遇寒加剧,舌淡、苔少腻,脉沉紧故似乌头汤加减服用15剂。处方:制川乌、制草乌各10克(先煎)、甘草、白术各10克,鸡血藤30克、白芍30克、寻骨风30克、元胡10克、外敷消肿止痛膏一个疗程,后随访症状明显改善,又改为归脾丸、右归丸服用3个月自愈。
【体会】:臀上皮神经炎是因为臀上皮神经的损伤而造成重的腰臀部疼痛,亦可以称为臀上皮神经损伤,医学属“筋出槽”范畴,它是临床上常见的腰腿痛之一,主要症状是腰臀部的疼痛,疼痛为钝痛、酸痛或刺痛并向患侧臀下部及大腿放射疼痛。祖国医学则认为“风寒湿三邪侵袭而引发的臀上皮神经炎”称之为痹症,在诊治过程中以《身痛逐瘀汤》和《乌头汤》加减针对外伤瘀阻型臀上皮神经炎和风寒型臀上皮神经炎内服治疗,并以《关节止痛膏》、《消肿止痛膏》外敷贴治疗,取得了可喜的临床疗法,充分证明了以现代医学的诊断手段,再运用传统医学辨证施治,为臀上神经炎的诊治创造良好的临床效果,有待进一步研究与发展。
杨家强主任撰稿
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