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精选 心水（心衰）病人症状多，临床治疗宜综合

2022.05.04 1143阅读 评论数 2 4

心衰多属中医心水，喘水肿、心悸等范畴。最近往往把心力衰竭归属于中医心水病。中医多辨证为气虚阳衰、水停血瘀，气虚无力，困乏；阳衰怕冷；水停则呼吸困难，水肿；血瘀常口唇发晴．青筋怒涨，舌暗，脉结代。治疗益气温阳，活血利水，必要时配合现代医学，多能明显改善症状。
1 温阳益气，活血利水心衰患者由于心脏疾病长时间的发展，心气受损，进而伤及心阳。气为血之帅，阳气具有推动温煦，气化功能。二者受损势必致血瘀水停：阳虚气弱，水停血瘀是心衰发生发展的主要病理环节，也是其中心环节。故宜治疗始终坚持温阳益气活血利水。常用方药为康达心口服液。处方：制附子15 g，桂枝10 g，丹参10 g。桃仁 10 g，人参15 g，赤芍10 g，泽泻10 g。

病例[l]，男，49岁。2004年7月8日因风湿性心脏病15年，气喘、乏力、水肿反复发作3年入院。入院时证见：呼吸困难。动则加重，乏力，腹胀纳呆。面色发暗，口唇发绀，颈部青筋怒张，形寒怕冷，喉间有痰呜，腹部痞块。舌暗，苔白滑，脉沉无力。诊断为喘证，心脉瘀阻。水停血瘀，气虚阳弱。治疗：温阳益气．利水活血。给予康达心口服液(附子、黄芪、葶苈子、猪苓、当归等)，同时配合西药强心、利尿、扩管治疗。3 d后症状明显减轻。一周后气喘、双下肢水肿消失。

2 中西医结合扬长补短心衰起病急骤，症状重，变化快，随时有生命危险，需及时处理。中医中药因受各种各样的制约，略显不足。现代医学急救措施得力常可收到较好效果。同时本病又是各种心脏病的终末期．不能彻底治愈，需终牛治疗。西药常有副反应，与中医相比，稍有逊色，故宜中西结合扬长避短。

病例[3]，女。72岁，2008年5月7日，因呼吸气促3 h入院。冠心病病史15年。3 h前无明显诱因，突然出现呼吸困难，伴汗出肢冷，咯血色泡沫痰。查体：体温36.5℃，心率130次／min，呼吸30次／min，血压140／80 mmHg。喘促，张口抬肩。不能平卧，动则加重。口唇发绀，两肺满布哆音，心律130次／min，奔马律。心电图提示，窦性心动过速。肌钙蛋白正常。入院诊断，急性左心衰，立即给予应用呋塞米(速尿)20 mg静推。西地兰0．4 mg加入5％葡萄糖20 mL，缓慢静脉推注。硝普钠50 mg加入5％，葡萄糖50 ml，，静推泵入3 ml／h。3 h后呼吸困难明显好转。能平卧。两肺哆音消失，1 d后停用硝普钠泵，改为口服药物治疗。同时口服中药康达心口服液，一周后症状消失出院。门诊定期复诊治疗。
按：心衰是一种临床综合征，治疗应坚持中两医综合治疗的原则，应把温阳益气，活血利水贯穿其治疗的始终。
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