精选 中医辨治动脉粥样硬化验案举隅
于某某,男,46岁。患者为某公司高管,应酬较多且睡眠不规律。初诊时间:2018年3月15日。主诉:头晕乏力半年余。现病史:头晕乏力,口气重,时困倦难当,常于出席会议时睡着,以致错过重要内容,急躁易怒,偶有胸闷痛,纳可,小便黄,大便干,舌淡胖苔白腻而厚,脉沉滑数。既往史:基底动脉粥样硬化病史5年余,高脂血症病史5年余。检查:总胆固醇6.8mmol/L,甘油三酯2.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L。诊断:眩晕(痰浊上泛)。处方:清脂通脉方合枳实导滞汤加减。柴胡12g,绞股蓝15g,当归12g,山楂15g,酸枣仁12g,红曲15g,丹参20g,檀香5g,苍术10g,泽泻10g,神曲12g,砂仁10g,枳实12g,香附12g,茯苓12g,炙甘草10g。上诸药14剂,水煎日1剂分3次口服,嘱患者注意清淡饮食,适当有氧运动锻炼。
二诊来时,自述数年来从未感到头清目明若此,药后3天即大便通畅,口气显著减轻,胸闷痛若失,情绪舒畅,唯偶有困倦。舌淡胖苔白微腻,脉沉滑稍数。处方:清脂通脉方合温胆汤加减。柴胡12g,绞股蓝15g,当归12g,山楂15g,酸枣仁12g,红曲15g,炒白术10g,泽泻10g,神曲12g,清半夏10g,陈皮10g,党参15g,茯苓12g,炙甘草10g。上诸药14剂,水煎日1剂分3次口服。后随访得知,患者服药两次后复查总胆固醇5.1mmol/L,甘油三酯1.6mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇1.65mmol/L。
按语 患者素有动脉粥样硬化病史,饮食不节,作息不轨,脾湿丛生,上泛壅遏清阳而致头晕,湿性重浊故易困倦,脾胃虚弱,不能转化水谷精微,食积于体内,化痰生湿。故前方以清脂通脉,消食导滞,活血化瘀为主,其中红曲、神曲合用,既能消谷物之积,又可活血导滞。丹参、檀香、砂仁为丹参饮,旨在活血化瘀,行气止痛,配合香附(气中之血药)兼可芳香止痛,且香附性温燥,健脾燥湿,配合柴胡入肝经,能柔肝,行肝气,助疏泄气机。二诊以温胆汤铺垫,继续理气和胃化痰。痰湿脂浊已消大半,故改苍术为白术,以防过于燥烈伤阴,服药一月余,无论从临床症状还是复查结果看,都取得了较为满意的疗效。

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