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太阳病误治后

2023.06.03 1013阅读 评论数 2 15
许某，男，61岁，2023年5月25日初诊，患者因乏力，腰背酸痛三天前往某省公立医院就诊，诊断为疲劳综合征，虚损病，予补中益气汤加减，
处方：黄芪 15g 北柴胡 3g 麸苍术 6g 党参 10g 陈皮 6g 茯苓 10g 炒白术 10g 当归 10g 车前草 15g 升麻 3g 炙甘草 6g 广藿香 10g 七剂
水煎服 一日1剂一日2次 浓煎100ml

患者服药一天后自觉乏力未减，更添腹胀不适，遂于5月27日找我诊治。
追述病史，患者数日前淋雨受凉后出现乏力无劲，肩背及腰部肌肉酸痛不适，自述背部像泼冷水一样，无汗，胃纳可，二便调，曾自服藿香正气水无效。（患者数年也曾因乏力经多人治疗无效前来找我医治，当时我让他吃点藿香正气水，不出两日乏力困顿便除）
刻下，舌淡苔薄，脉浮紧。结合病史，当属太阳病，处方葛根汤加减。
桂枝 9克     白芍（先煎）30克   麻黄4克
大枣 15克    川芎 10克       防风 5克
葛根（先煎）50克   甘草6克    生姜 9克
羌活  4克    独活 9克        秦艽 12克

五剂，水煎服 一日1剂一日2次 浓煎150ml
患者服药两天后，自觉诸症皆消。


分析：患者本是属于太阳病，自服藿香正气水无效，前医未细诊之，只听患者说乏力便予补中益气汤，表证未除，徒添腹胀，患者的症状其实就是很明显的葛根汤条文证。
《伤寒论．辨太阳病脉证并治法中》
第31条太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
葛根汤，就是在桂枝汤基础上加麻黄、葛根。其中，葛根为主药，既能配麻桂解肌发表，又能生津液、濡筋脉。
葛根甘、辛、凉，归脾胃经，辛味虽有发散之力，使本品具发表、解肌、升阳透疹之功。但甘味重而辛味轻，其升透力并不强，兼之性凉并不甚寒。而脾虚泄泻则葛根宜炒，世人有土炒，用米汁浸润后炒至老黄，与方中诸药同煎亦获其效，米汁有健脾胃作用，炒后葛根凉性减，升发清阳之力增。
葛根和芍药用量要大一些，笔者葛根用量往往在30—50克，芍药15—30克，采用先煎可以减轻腹泻的反应。




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