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大剂量破格救心汤帮助外婆度过年关

2025.04.29 716阅读 评论数 11 37
    渐近年关，母亲打电话告诉我说外婆病危，我们当地人民医院已无法可施，我看了母亲发来的各种报告单，提示心衰、肾衰、肝衰、呼衰等各种危急值。当即询问了外婆的刻下症，神志不清、呼吸困难、气喘无力、胸中痰鸣、呕吐大量黑色胃内容物、四肢厥冷、双下肢水肿。因不在现场，未能诊脉查舌，但结合上症及报告，我认为外婆已然到了阴盛格阳的地步，当即便投大剂量破格救心汤回阳救逆，潜浮龙于水渊。处方如下：


   叮嘱母亲，附子不用先煎，高丽参另外浓煎兑服。因为病情较危急，故而随煎随服，每次100ml，当晚服用8次。
    外婆久病卧床，坎中之阳早已亏空，且阴寒凝结于坤宫，离中之火亦难普照坤宫；又逢天寒地冻之际，内外两寒相加，阻碍坎中一丝真阳运转，从而伏邪引动，阴寒内起，痰、浊、瘀、毒，乘虚而起而盛，所谓正虚不压邪，外婆阳火本就不足，平素全靠一丝真阳压着，现真阳被阻，阳火无以化生，阴邪峰起，五藏真脏，六腑真腐也。坎中之阳被格拒于命门之外，周身诸气亦随之外倾，可见呼吸困难、气喘无力、胸中痰鸣、四肢厥冷、双下肢水肿。当时不知外婆为何口吐大量黑水，现在全然明白，脾胃坤宫之中痰浊瘀毒相互交结，此乃胃气将绝之症，脾胃败绝，浊阴上逆，脾胃为后天之本，主运化水谷、升清降浊。脾胃之气衰败，无力运化水谷精微，导致湿浊、痰饮等病理产物停滞中焦。清气不升则神衰气微，浊阴不降则上逆作呕。外婆久病瘀血内停，瘀血与胃中腐浊相混，呕吐物可呈黑浊之色。此为“胃气绝而败血上泛”。那么瘀毒何来，肾为先天之本，主一身阳气。肾阳不足则全身失于温煦，寒凝血瘀。肾阳衰微不能温煦脾土，加重脾胃虚寒，水谷不化，瘀血与寒湿凝结，上逆为黑水。
    阴阳离厥之机，投大剂量破格救心汤挽生命于水火。以大剂量生附子，冲击坎中之真阳觉醒，以回格拒之阳火，为何要用大剂量且是生附子，所谓不破不立，生附子毒性最强，也是在生死之间回阳之力最强，亦或是以偏纠偏，以毒攻毒之法理；大剂量附子直达坎中，助真阳冲破阴寒凝结之障壁而立新生之阳气，这里我觉得李可老先生“破格”二字用的极秒。此时想起消防小知识，使用灭火器时一定要从火源的根部灭火，才可断邪火之生机；那么欲使火旺，亦需要给火源根部添柴助其威势；火源威势增大才可引上浮之火归于原位，这就是附子回阳之本性，所以倘若通路无阻，单用附子一品，就可助真阳左升右降，周流往复。破格救心汤乃李可老先生结合自身临床经验将四逆汤联合张锡纯来复汤化裁而来，可立万世之功。
    翌日，外婆病情有些许好转。恰逢年假，回到家中，便立即前往外婆家中，诊查舌脉，舌质红苔薄白而水滑，舌尖红且有瘀点，舌中凹陷，两边凸起，舌根点刺厚腻。脉左寸浮数，关弦紧而长，尺沉甚但有根。右寸滑数，关牢弱，尺沉涩，时而有根时而无根。
    双尺有根，说明附子已经起到了很明显的力量，遂减附片至90g，加石菖蒲30g，余药不变继服一剂，仍采取随煎随服。当日下午病情开始出现转机，可以开口说话，神志恢复，呕吐已止，四肢回温，但仍有呼吸困难，胸中痰鸣，双下肢仍稍有水肿。去麝香，减附片至60g，减干姜至30g，炙甘草30g，石菖蒲增至60g，余药不变继续服用1剂。
    第三天，外婆已经好了一大半，呼吸困难，胸中痰鸣也基本消失，双下肢水肿消失，可以坐立起来了，但随之出现了喉咙痛的情况，我听见外婆喉咙痛，心里的石头也放下了，这是病愈的征兆啊，我当即查看了外婆的舌，舌质淡红，苔薄，舌根稍腻，仍有点刺，舌中与舌边基本平齐，边齿痕减少许多；诊脉，左寸稍浮，关滑而稍紧，尺沉有根；右寸浮缓，关滑，尺虽浮却有根。遂易桂枝法加减收尾，可能有人会问，桂枝法一般为起手方，我为何要用来收尾。殊不知，桂枝法助左升之气有大作为，气之左升，乃生气之机，气之左升，乃坎中真气破阴而起，故而以桂枝法收尾，助外婆老人家长命百岁。处方：桂枝尖20g、南山楂30g、生姜30g、贡术15g、石菖蒲15g、淡竹叶9g、石膏15g、山药15g、淫羊藿15g、茯苓15g、炙甘草10g。三剂，水煎服，日一剂，早晚服用。
    目前外婆已经恢复如初，没有经过重症病房的“洗礼”，救人无功是附子吗？
    破格救心汤以及后面收尾的桂枝法的使用，待有时间了在详细写出来和大家探讨。
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