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精选 病例分析

2022.03.08 1148阅读 评论数 3 10
王某，男，49岁，会计。
 初诊：
 患者自诉乏力明显，精神差，工作时常年感觉疲惫，动则气虚，伴汗出不止，腰膝酸软，畏寒怕冷，夜尿频多，偶有手脚心发热，毛发脱落，性功能减退，有时情绪不安，伴焦虑紧张，夜寐不佳，难以入睡，喜欢叹气。辨证为肾气亏虚，兼以肝气不疏，治疗予以补肾兼疏肝理气，药方如下：
 柴胡100g　炒白芍100g　赤芍100g　金樱子300g
 芡实300g　太子参150g　绞股蓝300g　五味子100g
 制黄精200g　生黄芪200g　女贞子150g　炒白术150g
 炙远志100g　石菖蒲150g　制首乌200g　黑大豆300g
 合欢皮300g　枣仁300g　夜交藤300g　生侧柏叶150g
 柏子仁200g　生薏仁300g　生山楂300g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参5
 0g（另煎取汁），真阿胶120g（黄酒烊化），鹿角胶120g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖300g，黑芝麻100g（打粉），海马50g（打粉），灵芝孢子粉20g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 自诉服用一料膏方之后乏力较前好转，工作自觉轻松，汗出缓解，腰膝酸软较前减轻，仍偶有夜尿多，手脚心发热仍存，但程度较前也减轻，毛发仍偶有脱落，精神仍焦虑不安，思想压力较大，喜欢叹气。仍承续原辨证思路用药，处方如下：柴胡100g　炒白芍100g　赤芍100g　炒白术150g
 茯苓150g　丹参300g　郁金100g　金樱子300g
 覆盆子300g　桑螵蛸150g　益智仁150g　绞股蓝300g
 五味子100g　女贞子150g　枸杞子200g　制黄精200g
 炙远志100g　石菖蒲150g　酸枣仁300g　柏子仁200g
 合欢皮300g　潼白蒺藜各150g　生黄芪200g　防己100g
 煨葛根300g　生山楂200g　制首乌200g　生侧柏叶150g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶120g（黄酒烊化），鹿角胶120g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖300g，木糖醇100g，灵芝孢子粉30g，海马30g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 患者自诉服用膏方之后，体力较前明显增强，乏力症状消失，腰膝酸软明显减轻，精神焦虑也缓解，处事自然，夜间睡眠也较前明显好转。患者服用膏方之后，感叹膏方的疗效，自此每年来洪老处服用膏方，历次膏方记载如下：
 制首乌200g　生黄芪240g　炒白术150g　茯苓100g
 绞股蓝300g　茵陈300g　郁金150g　生山楂200g
 侧柏叶150g　蚕沙100g　山萸肉90g　红景天150g
 金樱子300g　覆盆子300g　桑螵蛸150g　益智仁150g
 五味子100g　制黄精200g　莲子肉100g　芡实300g
 枸杞子200g　女贞子150g　炙远志100g　菟丝子150g
 石菖蒲150g　防己100g　生蒲黄100g　荷叶150g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶120g（黄酒烊化），鹿角胶120g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖300g，木糖醇100g，灵芝孢子粉30g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：患者自诉乏力明显，动作气虚，汗出不止，此乃肺气亏虚，卫外不固，故动则汗出不止，"无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗"。今多认为不因外界环境的影响时时汗出，动辄益甚者为自汗，病机多强调阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常。同时该患者伴有腰膝酸软，畏寒怕冷，夜尿频多，毛发脱落，性功能减退等症状，表现为肾气亏虚。肺金与肾水之间在生理上相互依赖，相互滋生，《难经》中将此喻为母子关系，《时病论·卷之四》中概而言之曰："金及子，而子可盗母气，故两者中只要有一脏功能异常即可影响到另一脏。五行生克制化理论认为，虚则补其母，实则泻其子。因肺金能生水，肾水能滋肺阴，两者同根同治，故而有"肺肾同源"之说。金水相生法是根据五行相生学说而确立的治疗法则，主要涉及肺肾两脏，在该患者膏方之中，以朝白参、西洋参、太子参、绞股蓝、五味子、制黄精、生黄芪、女贞子、炒白术等补益肺气为主，而以鹿角胶、龟板胶、阿胶等平补肝肾，均体现出了金水相生的治疗原则。同时该患者由于工作压力较大，精神焦虑，夜寐难安，入睡困难，在该药方中加入疏肝理气之品如柴胡、白芍、赤芍等，同时加入炙远志、石菖蒲、制首乌、合欢皮、枣仁、夜交藤等安神定志之品，标本兼治，故而收效甚佳。
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