精选 玄麦甘桔汤与半夏泻心汤合方加减治疗咽痛
玄麦甘桔汤与半夏泻心汤合方加减治疗咽痛
寇某某，女，60岁，2020年10月14日初诊。
主诉：咽痛5天。
现症见：5天前咽痛，服用清热解毒药物（具体药名不详）未见明显变化，反而出现胃胀、便溏，左颌下按之有压痛，舌脉未见异常。
诊断：此为半夏泻心汤与玄麦甘桔汤合方证，治以半夏泻心汤与玄麦甘桔汤合方加减，其方如下：干姜10黄芩10黄连3甘草10
大枣4枚半夏12党参10元参10
麦冬10桔梗10升麻10
结果：2020年10月18日电话随访，服用上方1付后大减，2付后诸症已！
按语：一般咽痛，连普通老百姓都知道是“上火”了，服用一点“下火”药即可，很多医生也这样认为，但是本案却恰恰相反。假如患者真是单纯热证引起的咽痛，应该服用清热解毒药物有效，但是实际情况是没有效果，不然不会5天后找笔者看病，可见其中必有隐情，医者必须详审病情，不得按照通常套路出牌，否则必定无功而返，这是治病之战略，此不可不知也！
从治病的战略上讲，一个热病用清热解毒药物无效，可能会出现三种情形，第一种是寒热错杂的情形，第二种是“寒之不寒当责无水”，第三种是“水寒不养龙”。从治病的战术上讲，就是辨方证，疾病现什么方证，即用什么方治疗，这就是“随证治之”的含义，也是中医治病的秘诀。
从“咽痛，胃胀，便溏”这三组症状可知，此为“半夏泻心汤证”，宜用半夏泻心汤。在《呕吐哕下利病脉证并治》中有这么一条，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，笔者就是据此而用，有人说本案并没有“呕而肠鸣”，那为什么要用本方呢？若根据条文用方，自然不会选用本方，但是若根据病机用方，不选本方还不行。本方的病机是上热下寒中痞，或者因为中焦不通，导致上热下寒。不如此为什么用黄芩和黄连？用其对付上热；为什么用干姜和半夏？用其对付下寒；为什么用人参、大枣和甘草？用其对付中痞；而本案，咽痛是上热之象，便溏是下寒之证，胃胀是中痞之候，故用半夏泻心汤当无疑虑，只是本方治疗咽痛略显不足，必须加减，故合用玄麦甘桔汤，再加升麻，以加强清咽止痛的力量。
玄麦甘桔汤原出于清代顾世澄《疡医大全》，实为经方桔梗汤加元参和麦冬而成；原用于治疗胃痈、痰气上涌，后世移作喉痈，并成为通治咽喉病的基础方剂。而本案笔者之所以用此方，还有另外一层考虑，就是“寒之不寒当责无水”，要不然为什么用麦冬和元参呢？之所以用升麻，取自升麻鳖甲汤，见《狐惑阴阳毒病脉证并治》“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”，用蜀椒治疗“面赤斑斑如锦纹”，用雄黄治疗“唾脓血”，用当归和鳖甲治疗瘀血，用升麻治疗“咽喉痛”，故本案用之恰如其分，此与李东垣所论之升麻主升不可同日而语，此不可不知也！
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