精选 四逆散治疗肋间神经痛、胁肋痛
大概前年,有位住在欧洲城的老人家找我看病。她咳嗽了几个月,看了很多医生,做了各类检查,显示都是正常。其中有个特别的现象我一直记得,就是咳嗽时两侧胸胁肋部疼、胀痛。当时开了四逆散加片姜黄、郁金、香附等,五天后复诊居然说好了大半。
四逆散治疗咳嗽胁肋痛的思路我学的是陈瑞春老先生的,尤其肋间神经痛、胁肋痛,通过加减中药,常常效果明确。还治疗过一个中年妇女,是桌角抵到的左侧胁肋部导致的疼痛,也用的同样思路,不过加了三七粉活血祛瘀。
肋间神经痛属“胁痛”范畴,排除肝炎、慢性胆囊炎、外伤性疼痛外,一般常见就是肋间神经痛。一般原因会考虑肝郁气滞,所以用四逆散加上行气活血药。如果疼痛时间比较久的可以加加川芎、桃仁、红花,加重行气活血的力量。活血化瘀药,比如桃仁、川芎等,一般不会长期使用,不然容易导致身体气血差,尤其活血力量更大的中药,比如三棱、莪术、血竭、水蛭这些,可能没有作用,反而有害处。
中药的用处,不仅需要知道用了有什么好处,同样需要知道用了有什么坏处。凡事都有一个度的问题。离开了“度”来说事情,毫无意义。比如正常人吹风挨冻,会不会冻坏,还是会越来越耐寒?完全取决于度,不同的人“度”就完全不同。过了就生病了,不过则身体抗寒能力增强。(可以参考《药不是越大量就越好》)。再如王绵之老先生曾经在他的讲稿中谈到一个问题,关于“柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁”。疏肝太过容易伤肝阴。药就是用自己的偏性来纠正身体的偏性,以偏纠偏,用对了,就有好处。越是作用强烈的药,用错了危害越大,也是说明药的边界很狭窄或者很陡峭,缓冲地带很小。葛根升津则容易伤胃阴,所以这个时候使用养胃阴的药和葛根同用,在配伍上就可以进行补充。
四逆散是《方剂学》教材中,和解剂中调和肝脾一类的方子,是从《伤寒论》中提取的。
四逆散组成:
柴胡、炙甘草、芍药、枳实。
四逆散,疏肝理气,调和脾胃。
四逆散作用范围很广泛,不是仅仅可以治疗肋间神经痛,很多从肝治疗的疾病,比如肝炎胁肋痛、乳房小叶增生、淋巴结肿大、胆囊炎、肾结石、淋巴结炎、胃痛等都有使用机会。有些老伤,软组织挫伤,也同样有使用的机会,借鉴陈瑞春老先生的经验 ,习惯加上郁金、川芎、香附、桃仁、青皮等。
黄煌老师关于四逆散,有个独特的说法,就是四逆散人。是独特的“方病人”三角体系。这样的人可以简单的做个素描:
瘦国字脸,浓眉,如平原游击队里的李向阳。日本人多四逆散体质,国字脸,体型适中者多,四方脸多,性格含蓄,易郁闷,易气机不顺,故自杀者多。如经常服用四逆散,气机顺畅,自杀者就少多了。脸型是两下颌角突出+四方瘦+腮无肉,四逆散人下一步发展有可能就是大柴胡体质了。
这些人容易四肢冷,腹痛或者往来寒热,胸胁苦满。比如低血压人的四肢冷,精神郁闷,头晕眼花,尤其年轻女性,脸色发黄,食欲不振,有些人自己觉得体质虚,吃补药补品,但是没有用。还有郁抑症,更年期综合征,神经症等。黄老师有个方子八味解郁汤,就是四逆散变化来的方子,我常用来治疗心情郁闷,方字脸、心情郁闷女性的失眠、月经问题等
方剂,有些是对人的,用来调理体质;有些是对病的,比如大柴胡汤治疗胆囊炎,胆结石;……再比如口腔溃疡的甘草泻心汤,尿路感染的猪苓汤,心跳慢的保元汤……很多都有使用概率大小的问题,使用对了,常常能够让看病简单化。但不是说一一对应,不是看到这个病一定就是这个方,也不是说这个方只能用到这个病。
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