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精选 四逆散治疗肋间神经痛、胁肋痛

2022.05.12 1075阅读 评论数 2 5

大概前年，有位住在欧洲城的老人家找我看病。她咳嗽了几个月，看了很多医生，做了各类检查，显示都是正常。其中有个特别的现象我一直记得，就是咳嗽时两侧胸胁肋部疼、胀痛。当时开了四逆散加片姜黄、郁金、香附等，五天后复诊居然说好了大半。

四逆散治疗咳嗽胁肋痛的思路我学的是陈瑞春老先生的，尤其肋间神经痛、胁肋痛，通过加减中药，常常效果明确。还治疗过一个中年妇女，是桌角抵到的左侧胁肋部导致的疼痛，也用的同样思路，不过加了三七粉活血祛瘀。

肋间神经痛属“胁痛”范畴，排除肝炎、慢性胆囊炎、外伤性疼痛外，一般常见就是肋间神经痛。一般原因会考虑肝郁气滞，所以用四逆散加上行气活血药。如果疼痛时间比较久的可以加加川芎、桃仁、红花，加重行气活血的力量。活血化瘀药，比如桃仁、川芎等，一般不会长期使用，不然容易导致身体气血差，尤其活血力量更大的中药，比如三棱、莪术、血竭、水蛭这些，可能没有作用，反而有害处。

中药的用处，不仅需要知道用了有什么好处，同样需要知道用了有什么坏处。凡事都有一个度的问题。离开了“度”来说事情，毫无意义。比如正常人吹风挨冻，会不会冻坏，还是会越来越耐寒？完全取决于度，不同的人“度”就完全不同。过了就生病了，不过则身体抗寒能力增强。（可以参考《药不是越大量就越好》）。再如王绵之老先生曾经在他的讲稿中谈到一个问题，关于“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”。疏肝太过容易伤肝阴。药就是用自己的偏性来纠正身体的偏性，以偏纠偏，用对了，就有好处。越是作用强烈的药，用错了危害越大，也是说明药的边界很狭窄或者很陡峭，缓冲地带很小。葛根升津则容易伤胃阴，所以这个时候使用养胃阴的药和葛根同用，在配伍上就可以进行补充。

四逆散是《方剂学》教材中，和解剂中调和肝脾一类的方子，是从《伤寒论》中提取的。

四逆散组成：
柴胡、炙甘草、芍药、枳实。

四逆散，疏肝理气，调和脾胃。

四逆散作用范围很广泛，不是仅仅可以治疗肋间神经痛，很多从肝治疗的疾病，比如肝炎胁肋痛、乳房小叶增生、淋巴结肿大、胆囊炎、肾结石、淋巴结炎、胃痛等都有使用机会。有些老伤，软组织挫伤，也同样有使用的机会，借鉴陈瑞春老先生的经验 ，习惯加上郁金、川芎、香附、桃仁、青皮等。

黄煌老师关于四逆散，有个独特的说法，就是四逆散人。是独特的“方病人”三角体系。这样的人可以简单的做个素描：

瘦国字脸，浓眉，如平原游击队里的李向阳。日本人多四逆散体质，国字脸，体型适中者多，四方脸多，性格含蓄，易郁闷，易气机不顺，故自杀者多。如经常服用四逆散，气机顺畅，自杀者就少多了。脸型是两下颌角突出+四方瘦+腮无肉，四逆散人下一步发展有可能就是大柴胡体质了。

这些人容易四肢冷，腹痛或者往来寒热，胸胁苦满。比如低血压人的四肢冷，精神郁闷，头晕眼花，尤其年轻女性，脸色发黄，食欲不振，有些人自己觉得体质虚，吃补药补品，但是没有用。还有郁抑症，更年期综合征，神经症等。黄老师有个方子八味解郁汤，就是四逆散变化来的方子，我常用来治疗心情郁闷，方字脸、心情郁闷女性的失眠、月经问题等

方剂，有些是对人的，用来调理体质；有些是对病的，比如大柴胡汤治疗胆囊炎，胆结石；……再比如口腔溃疡的甘草泻心汤，尿路感染的猪苓汤，心跳慢的保元汤……很多都有使用概率大小的问题，使用对了，常常能够让看病简单化。但不是说一一对应，不是看到这个病一定就是这个方，也不是说这个方只能用到这个病。


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