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（四）数纲

2022.05.05 595阅读 评论数 0 2

(四) 数纲（以紧、动、促3脉为目）

黄杰熙 经典宗壹 2022-04




(1数脉）

脉象：见于浮中沉三候。按之一息五至六至，应指甚速。前人形容此脉说：击、躁、搏、喘、往来越度。

主病：阴虚有火。但痘分虚火与虚中夹实火两大类。数而无力，为阴虚有火；数而有力，则是阴虚与实火搏结一起。以沉浮分里表。

原理：阴虛于下，水不济火，火旺逼脉，使脉管中血流加速，则成脉数。数而无力，是血液中水分少，阳气不足，不过是虚散之阳振奋变数的，所以治法是补阳滋阴，既甘温除大热。数而有力，数为阴虚之火，有力是外邪传里或蕴久之实热合并，治法是清热滋阴，如白虎汤之类。

总之不兼阴虚，脉是不会变数的。纵有火邪，脉可成洪、实、大之象，其中不兼数象。但也有原非阴虚之体，患病后火邪入久，烁耗伤阴，故脉初由洪大实，至数不数，而变为洪大实数，那末药用寒凉清火时，又必须加入滋阴增液之品，才能见效。

应用：伤寒之传与不传？数脉可以决定。如《伤寒论》说：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”所谓传经是热邪，理论根据即在于此。

数脉与下利关系，《伤寒论》说：“下利脉数，有微热汗出，令自愈；设复紧，为未解。”又说：“下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。”又说：“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”下利脉数不解。热留肠胃而伤血络，必便脓血，治宜白头翁汤清热毒止泄利。

胃热与客热辨，如《金匮要略》说：“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”此为胃热消谷，现于趺阳脉数。又《伤寒论》说：“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虛，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”后则是阳微气虚之脉数，实则胃寒，如此之数，必是虚浮细数之数。若为实数之脉，必真是其物可验，如《金匮要略》说：“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。”

留心其数之部位及兼脉，可以定出火热之所在与性质。如《金匮要略》说：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”又说“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者。脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。”又说：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”可见痈脓之成，无热难以腐化，有热则脉数，迟早必见，结果才是证状，诊治之法了然。

数为火脉，乃伤肺金，凡肺病者，多以数脉为主，兼脉则可定属实属虚之性质。

如《金匮要略》说：“脉数虛者，为肺痿；数实首，为肺痈。”又说：“病咳逆，脉之何以知此为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数。微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血、肺，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴。时唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞蓄结，痈脓吐如米粥，始萌可救，脓成则死。”关于治法又说：“咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴。时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”

数脉主热，热久小治，易伤全身血脉，甚至痈脓，所以怪病，其脉亦数。如《金匮要略》说：“百合病者，其脉微数。”又说：“狐感病者脉数，无热，微烦。默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目皆黑，若能食，脓已成也，赤豆当归散主之。”

凡人之脉，数久无有不患阴亏虚劳者。如《金匮要略》说：“夫吐血，咳逆，上气，其脉数而有热，不得卧者死。”张景岳经验之谈：“久数者，必虚损。”

凡诊温热病之脉法，初期浮数(在卫)；中期沉数(在气、营)；末期细数(在血)。温热既为热邪之伤，所以脉必见数，初期病在表，抵抗力尚强，所见必浮数；中期正邪相持，已入于内，所见是沉数；末期正虚邪盛。故所见是细数。总之凡是热病，与数脉相关。

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