发帖
切换版本

精选 少女闭经验案一则

2021.08.11 1079阅读 评论数 1 26

    患者 张某，女 16岁，学生，未婚，陕西省宜川县人。初诊 2021年3月6日。自述闭经3月余，同时伴有纳差，腹胀，时有腹泻，少腹痛，全身怕冷，手足不温。

查：面色苍白，舌体胖，苔白厚，脉沉缓。

辨证为脾胃虚寒，寒湿凝滞宫胞。

治以温胃建脾，暖宫行血。

方用当归四逆汤合四君子汤加味：

党参10克 炒白术12克 桂枝10克 当归10克 炒白芍10克 炙甘草10克 黑附片8克 吴茱萸6克 鲜生姜20克 木通8克 细辛3克 枸杞子10克 益母草10克 红花6克 川芎8克 熟地15克 苍术12克 茯苓10克

方中加入了生姜、吴芋以增加温胃作用，另有附子、枸杞子以补胃阳，暖宫寒。并嘱其勿食寒凉饮食。

药服7剂后经来，至今数月再未复发。
     
    闭经一症在教科书里的分型除去原发型的，临床均以功能失调所致的闭经来分型，一般分为肝肾不足，气血虚弱，气滞血瘀，痰湿内阻四型。其基本辨证论治如下:

   一、肝肾不足
主要证候：月经初潮较迟，行后又出现闭经，面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质暗淡，脉细弱或沉涩。
治疗原则：补益肝肾，养血调经。
方药举例：归肾丸加牛膝
熟地 杜仲 菟丝子 枸杞 山茱萸 当归 山药 茯苓
方中熟地、山茱萸、枸杞滋养肝肾，杜仲、菟丝子补肝肾、益精气，当归养血调经，山药、茯苓健脾，以助生化之源，牛膝强腰膝而通经血。

   二、气血虚弱
主要证候：月经由量少色淡而渐至闭经，面色苍白或萎黄，神疲力乏，头晕心悸气短，唇舌色淡，脉细弱无力。
治疗原则：益气扶脾，养血通经。
方药举例：八珍汤
党参 白术 茯苓 甘草 当归 熟地 白芍 川芎
方中党参、白术、茯苓、甘草补气，当归、白芍、熟地、川芎养血。补气可以生血，养血可以益气。气血充沛，则冲任通盛，月经自通。

   三、气滞血瘀
主要证候：月经数月不行，小腹胀痛，精神抑郁，胸胁胀痛，舌质紫暗，或边有瘀点，脉沉涩或沉弦。
治疗原则：活血祛瘀，理气通经。
方药举例：血府逐瘀汤
当归 川芎 赤芍 生地 红花 柴胡 牛膝 枳壳 甘草 桃仁 桔梗
方中桃红四物汤活血祛瘀，柴胡、枳壳、甘草疏肝理气，桔梗开胸散结，牛膝引血下行，共奏活血祛瘀、理气通经之效。

   四、 痰湿阻滞
主要证候：月经停闭，形体肥胖，胸闷欲呕，神疲倦怠，带下量多，苔白腻，脉滑。
治疗原则：行气化痰，建脾燥湿。
方药举例：苍附导痰丸
茯苓 半夏 陈皮 甘草 香附 苍术 南星 枳壳 生姜
方中半夏、南星、苍术、茯苓化痰燥湿建脾，陈皮、香附、枳壳行气解郁，生姜、甘草和中止呕，使痰湿化除，经脉气血调畅，冲任通利，则月经自行。

    此例患者的闭经辨证不符合教科书里的任何一个闭经的证型，所以并没有用教科书里闭经的治疗方法，而是用的痛经和月经推后的方子:当归四逆汤合四君子汤加减化裁，并且收到如此好的效果，那是因为此患者辨证的根本是属于太阴少阴皆寒，并非是瘀血导致，抓住本病的主要症结，以温暖太阴少阴，通阳化气，少佐活血即收到良好的效果。

     假如此病以活血化瘀为主，不注重温暖脾肾，就不会有如此好的效果，那样可能月经来了一次又不来了。中医讲治病求本，不能只看到现象，而要搞清楚本质，才能药到病除。 
           
   心得：中医治病，重在辨证，证辨对了，药才能用对，不要被一个证候所迷惑。此例患者自述主证是闭经，但它的实质是宫寒，只是患者没有把宫寒的症状放在主诉里，所以这样的情况就要医生去辨别它的主证和附加症状。

在中医里，同病异治，异病同治是常常能遇到的。任何一个病都要认真辨证，不能盲目用药。只有对每个病都认真对待，力求辨证正确，用药确切，才能收到良好的效果，从而不断提升自己。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

薛云芳 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 中老年人适合服用膏方吗？ 谢江强

    中老年人尤适于服用膏方。中老年人长期使用膏方，不但可以多病兼顾，还可以全面调理以延年益寿。中老年人的膏方调理一、衰老衰老又称老化，是指机体随着年龄增长而发生的生理功能、组织结构和心理行为上的退行性改变，即所谓生理性老化。

  • 风湿性关节炎的膏方治疗心得 谢江强

    慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。正气亏虚、热毒、瘀血在风湿性关节炎的发病中占有重要地位。如果是急性风湿性关节炎或是慢性风湿性关节炎急性发作期，则非膏方所宜，而应以汤药治之，待急性症状解除后再服用膏方。

  • 性胆囊炎的调理心得 谢江强

    慢性胆囊炎是胆囊的慢性病变，绝大多数病人都伴有胆囊结石，或由亚急性或急性胆囊炎反复发作引起。极少数慢性胆囊炎是由细菌或寄生虫引起的。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。

  • 感冒医案分析 谢江强

    医案3周某，女，54岁。自服头孢及感冒止咳药，继则不欲食，恶心，便溏，舌质淡红，舌苔薄白，脉濡。补气升清扶正，肺气足则肺气宣，则打喷嚏、流涕、咳嗽症状除。医案4姜某，女，69岁。本患者为阴暑证。

  • 煲汤常用中药解读枸杞子和红枣 谢江强

    枸杞子是一味功效显著的传统中药材。民间也习用枸杞子治疗慢性眼病，枸杞子蒸蛋就是简便有效的食疗方。枸杞子被列为“药食两用”品种，可以加工成各种食品、饮料、保健酒、保健品等。在煲汤或者煮粥的时候也经常加入枸杞子。食用宜忌红枣可煎汤服用，亦可直接食用。

  • 眩晕 罗沿印

    眩是眼花，晕是头晕，两者常同时出现，因此统称为“眩晕”。后随访，眩晕至今未再发。二诊患者诉轻微口苦，故去厚朴合柴胡和少阳，药后眩晕至今未再作。

  • 想根除恐惧，先温暖自己的胆 谢江强

    想根除恐惧，先温暖自己的胆先天胆子小的人，要练练胆子，克服恐惧感。所以，中医治疗受惊吓后引发的胆小怕事症状，主要从肝胆和心肾入手，柔肝摄魂，温胆镇怯，宁心安神，补肾壮志。

  • 中医临床分科方案研究 焦一鸣

    此项目旨在以中医药理论为指导，研究中医临床以证分科的方案，以期替代目前的中医内科临床用西医的病分科的现象。1．临床应用方案包括两个部分：一个可用于县级以上中医院内科的临床分科。

  • 五年不孕，做了五年试管婴儿都失败成功自然受案例上 韦秋凤

    五年不孕案2021年5月。周xx，女，31岁，已婚。在某人民医院做了五年试管，没有一次成功，巧妇难为无米之炊。期间在一直筹备试管婴儿，怕吃中药影响做试管，影响降调。

  • 己椒苈黄丸 李华歆

    《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。己椒苈黄丸防己一两椒目一两葶苈(熬)一两大黄一两上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。
切换版本