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伤寒研究之第268条

2021.06.22 79阅读 评论数 3 3
 

 《伤寒论.辨少阳病脉证并治》第268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
  今天来找我们看病的是一个特别的病人，自述近来最近总觉得犯困，上下眼皮经常打架，奇怪的是一闭上眼睛就出汗，脉诊是在“上关上”的位置见“浮大脉”，这该如何是好？
  首先，我们先从“脉”入手，这个“上关上”的位置很特殊，《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：上关上，积在心下！而“心下”这个位置上面是胸（营卫）所在，下面是腹（胃肠）之处，“营卫”主于太阳属表，而“胃肠”主于阳明属里，所以“心下”的位置事实上是“太阳”与“阳明”的交界处，我们都知道“少阳”为阳枢，属于“半表半里”，正好介于“太阳”与“阳明”之间，所以这个位于“胸”、“腹”之间的“心下”也属于“少阳”统管！



  那么“心下”这个位置脉见“浮大”又是代表什么呢？结合患者的症状，这里的“浮”的意义应该是主“表邪未尽”，而“大”的意义则应该是指“里热炽盛”，也就是说这个患者当前是处于太阳表邪未罢，而又同时有阳明里热的状态，介于二者之间的“少阳”此时也应该处于病态，可能会出现类似“口苦咽干”等症状（可参第221条），仲景把这三阳俱病的状态称为“三阳合病”，因为“里热盛大”，继而“热扰神昏”，所以此时的患者精神状态是不佳的，表现为总想睡觉，这个症状与西医的“嗜睡”很像，如果病情继续加重，那“嗜睡”的下一步就可能发生“谵语”！而“目合”时正是“卫气”由表入“营分”的时候，本来太阳表邪就没有解决掉，而主固卫作用的“卫气”此时还由表入里，所以邪气会长驱直入，外来的“邪”（风寒）与内在“热”化合出汗，这里是所谓的“目合则汗”（可参第201条：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出）!



  那这个患者怎么治疗呢？如果患者单纯表邪未罢，那就应该解表，如果单纯的就是里热，那就应该清里！现在的情况是“三阳合病”，根据第170条：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤！我们知道表邪未罢的时候似乎不能单纯的清里，而这个时候应该怎么办呢？笔者认为此时应该“调枢”，把治疗的重点放在“少阳”上，营卫“少阳”作为枢纽，外联“太阳”，内通“阳明”，此时太阳表邪未罢，而阳明里热炽盛，此时正处于“矛盾”状态，所以我们索性就哪个都不治，就去调解“少阳”也许会有所转机，打个不恰当的比方两口子闹离婚，我们作为和事佬谁都不能偏向，那怎么办？就拿孩子说事，孩子毕竟是两个人的共同的，为人父母应该是没有哪个是不心疼孩子的，所以这个孩子就是调和两个人关系的关键因素！所以笔者个人觉得这个患者可以才用“小柴胡汤”加减，当然临床上我们还是要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”！



 （以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！诊病请到正规医疗机构，切不可身试药！）








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李华歆 资质认证 +关注
评论
  • 邓先勇 资质认证

    阳入于里则寐，阳出于外则寤，阳加于阴渭之汗，曾治本院一工人夜间盗汗，就是夜间闭目则汗，睁眼则止，最后就是从少阳痰热入手治好的

    2021-06-23 10:48 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    分析很到位，加深了对该条文的认识

    2021-06-22 05:25 评论数 1 0
    1. 李华歆 资质认证 作者 回复    赵景州

      共同进步！

      2021-06-22 05:41 评论数 0 0
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