精选 红斑狼疮并发肺脓肿案
现症见恶心呕吐，无呕吐物，没有食欲，想吃水果，舌尖麻，无咳及咳痰，咽略干，不怎么想喝水；口苦，厌食，无力，活动则觉喘及心慌，大便干结，小便可，舌见下图，脉沉。
西医认为系统性红斑狼疮（SLE）为一种病因尚不明确，可侵犯全身多系统的慢性弥漫性结缔组织病（CTD）。患者体内会产生大量的自身抗体，使免疫系统攻击自身的组织，引起全身多脏器和组织受损。中医认为本病属于“阴阳毒”、“发斑”、“蝴蝶疮”等范畴，金匮要略记载：
目前现代中西医学对系统性红斑狼疮的认识大体如下：
西医到目前为止认为，系统性红斑狼疮是无法根治的，只能经过规范化治疗后达到长期的缓解。
治疗的原则是早发现、早治疗，个体化应用糖皮质激素及联合免疫抑制剂治疗。
系统性红斑狼疮急性期及早用药，缓解后维持用药巩固治疗，达到维持长期稳定状态。系统性红斑狼疮需要系统规范性治疗，除上述治疗措施外，心理精神调理，规律生活等可以有益于患者提高免疫力和抗病能力，良好的精神支持和生活护理、避免引起疾病加重不利的因素，维持有效的疾病稳态同样是不可或缺的重要环节。
一般治疗
给患者普及系统性红斑狼疮的相关知识，有益于患者树立正确的认知观，有效提升患者坚定战胜系统性红斑狼疮的信心；在系统性红斑狼疮的活动期要保证充分的休息，待疾病稳定后，可以参加适当的工作，但须避免劳累，以免系统性红斑狼疮进入活动期；患者自身需要留意病情的变化，一旦出现症状，要及时就医治疗；避免使用含雌激素药物，避免使用其他曾经疑似引起系统性红斑狼疮活动的药物；避免强阳光和紫外线照射，尽量不要接触化学药剂；系统性红斑狼疮活动期时禁止注射疫苗，缓解期才可以注射疫苗，且需避免使用活疫苗。由于系统性红斑狼疮会导致不同器官和系统损害，因此医生在及时进行对症治疗的同时，需要患者及家属要严格遵医嘱执行。
服用抗癫痫、抗精神病药物治疗神经系统症状。
大量蛋白尿的患者进食时需要限蛋白饮食，输注白蛋白，以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）药物治疗；在合并高血压、高血脂、糖尿病时，需要长期服药降压、调节血脂、控制血糖等等。
药物治疗
由于个体差异性大，所以用药不存在绝对的最好、最快、最有效，因此，应在专科医生指导下充分地结合患者个人情况，选择合适的药物。
系统性红斑狼疮的治疗在轻症狼疮和累及重要脏器时存在很大区别。
轻症狼疮药物治疗
轻症红斑狼疮症状较为轻微，不累及重要脏器，一般表现为光过敏、皮疹、关节炎、浆膜炎。治疗药物主要包括以下几种。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药（NSAIDs），主要用于短期内控制关节炎，如阿司匹林、布洛芬等等，长期使用可能引起消化性溃疡和肾脏损伤等副作用。
抗疟药
抗疟药为治疗系统性红斑狼疮的基础药物之一，可控制皮疹，减轻光过敏，还有助于维持系统性红斑狼疮病情稳定，减少糖皮质激素的用量。常用药物如氯喹、羟氯喹。应用抗疟药可能引起眼底病变，所以，用药前要建议患者筛查眼底有无病变，长期用药期间建议每年检查眼底，有心动过缓或传导阻滞者禁止使用抗疟药。
糖皮质激素
轻症系统性红斑狼疮应用糖皮质激素治疗，可以短期涂抹外用激素制剂治疗皮疹，也可以在抗疟药和NSAIDs疗效不佳的基础上，加用中小剂量口服激素。但需注意面部外用激素时，要尽量避免强使用效激素，如果病情必须使用时，治疗时期不可超过七天。
免疫抑制剂
在口服激素疗效仍不佳时，可以依据患者的病情以及医生的经验下加用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、钙调蛋白抑制剂等免疫抑制剂，以便达到满意的疗效。加用免疫抑制剂的益处可以减量激素。
累及重要脏器时的药物治疗
过敏、感染、妊娠、接触特定化学试剂等诱因可引起系统性红斑狼疮加重，损害重要脏器。此时的治疗要分两步走，一是需要加大药物剂量，使疾病进入缓解期，二是再用小剂量长期维持治疗、减少复发。
糖皮质激素
在系统性红斑狼疮活动时，据病情轻重，口服较大剂量的泼尼松，若病情缓解，可在随后的2~6周内缓慢减量，最终以小剂量长期维持治疗。现狼疮危象时，须静点大剂量甲泼尼龙，冲击治疗，3~5天1疗程，必要时1~2周后重复使用，可使狼疮危象迅速缓解，待缓解后需大剂量联合使用激素和免疫抑制剂，以免复发。在使用大剂量糖皮质激素有引起感染的可能性，因此，应用糖皮质激素前及应用过程中，须密切观察是否有感染征象，以便出现感染时及时治疗。
免疫抑制剂
大多系统性红斑狼疮患者在接受激素治疗的同时，需要同时加用免疫抑制剂联合治疗，以利于更好的控制系统性红斑狼疮的活动，减轻重要脏器的损害，减少系统性红斑狼疮活动的复发，并减少长期糖皮质激素的用量和相应的副作用。
当系统性红斑狼疮出现中枢神经系统、心、肺、肾等重要脏器损伤时，在病情缓解前应用环磷酰胺或霉酚酸酯至少6个月，并在随后的维持治疗中，选择1~2种免疫抑制剂，联合糖皮质激素长期维持治疗。
静脉注射免疫球蛋白
当系统性红斑狼疮病情危重，或大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂疗效不佳时，可静脉注射大量免疫球蛋白治疗。应用免疫球蛋白对系统性红斑狼疮本身具有免疫的治疗作用，免疫球蛋白还具有非特异性的抗感染作用，可以对大剂量免疫抑制剂引起的免疫力功能低下起到一定的保护作用，是重症狼疮治疗的重要组成部分。
本案患者经上述常规治疗后依旧发热，刻下症见恶心呕吐，无呕吐物，没有食欲，想吃水果，舌尖麻，无咳及咳痰，咽略干，不怎么想喝水；口苦，厌食，无力，活动则觉喘及心慌，大便干结，小便可，舌色不均匀，边齿痕，中后苔白略腻，脉沉。
观其脉症，恶心呕吐，无食欲，口苦，无力为少阳病；喜食水果，咽干，活动则觉喘及心慌，大便干结，是阳明病；舌尖麻，咽干，大便干结亦是津液匮乏失养，上焦不通，津液不得下所致；不想喝水，无力，不欲食，脉舌为胃气失振，水饮为患，随其机变，建议停用抗生素等药物，处：
柴胡15克、半夏10克、黄芩10克、生姜15克、大枣10克、炙甘草10克、生石膏30克、人参10克。
三日后反馈：吃了药觉得食欲好一些，口苦好一些，发热减，还有舌尖麻感，还有便秘，成球样。舌象如下，可见其苔渐化，舌色渐匀，方药合宜续服五剂观之。
药后诸症几无，患者不愿服中药，续西医系统治疗红斑狼疮。
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2021-05-17 10:42
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